Туберкульоз у дітей характерні ознаки первинного туберкульозу



Дата конвертації09.06.2016
Розмір445 b.


ТУБЕРКУЛЬОЗ У ДІТЕЙ


Характерні ознаки первинного туберкульозу:

  • віраж туберкулінових реакцій, гіперсенсибілізація організму до МБТ,

  • ураження лімфатичної системи (лімфатичних вузлів) із схильністю до казеозного некрозу,

  • лімфогенна та гематогенна дисемінація,

  • можливість спонтанного одужання,

  • наявність параспецифічних реакцій.





  • Розрізняють три основні клінічні форми первинного туберкульозу:

  • туберкульозна інтоксикація у дітей (туберкульоз без встановленої локалізації),

  • первинний туберкульозний комплекс,

  • туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.







ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОЇ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ ДИТИНИ

  • Туберкульоз у дітей характеризується вираженим поліморфізмом клінічних проявів, відсутністю строго специфічних симптомів, що створює значні труднощі в діагностиці.



Тому основною умовою своєчасної і правильної діагностики є комплексне обстеження хворого, яке включає:

  • Тому основною умовою своєчасної і правильної діагностики є комплексне обстеження хворого, яке включає:

  • — ретельно зібраний анамнез;

  • — цілеспрямоване об'єктивне дослідження;

  • — туберкулінодіагностика;

  • — рентгенологічні, бронхологічні, лабораторні та деякі спеціальні методи дослідження.



  • Немає жодної клінічної ознаки, яка б була характерна лише для туберкульозу. Навпаки, часто у дітей початкові прояви туберкульозної інфекції виражаються тільки в зміні поведінки

  • загальні симптоми інтоксикації

  • температурна крива при туберкульозі відрізняється мінливістю

  • кашель

  • харкотиння

  • задишка

  • біль в грудній клітці





ПАЛЬПАЦІЯ ПЕРИФЕРИЧНИХ ЛІМФАТИЧНИХ ВУЗЛІВ



ПЕРКУСІЯ ГРУДНОЇ КЛІТКИ



  • Аускультація: особливу увагу звертають на дослідження «зон тривоги»), оскільки в цих місцях при вислуховуванні частіше вдається знайти зміни, як вказують на інфільтрацію легенів.

  • Ослаблене - у зв'язку з випаданням з акту дихання уражених ділянок, порушення дренуючої функції бронхів, а також утруднення проведення звуку при ексудативному плевриті, пневмотораксі, ателектазі.

  • При інфільтративних процесах в легенях і над кавернами вислуховується бронхіальне дихання.

  • При туберкульозі часто вислуховується так зване змішане дихання, частково везикулярне, частково бронхіальне (наприклад, вдих — везикулярне, видих — бронхіальне і ін.).

  • Амфоричне дихання

  • Сухі та вологі хрипи







  • В даний час ранній період первинної туберкульозної інфекції протікає у переважної більшості дітей «мало помітно», майже безсимптомно, без функціональних порушень та локальних проявів і виражається лише в імунологічній перебудові організму, в зміні чутливості до туберкуліну («віраж» туберкулінової чутливості)

  • Під терміном «віраж» в широкому значенні цього слова розуміють зміну чутливості до туберкуліну, яка свідчить про свіже, недавнє інфікування організму МВТ і виявляється переходом раніше негативних туберкулінових проб в позитивні або посиленням чутливості до туберкуліну, якщо інфікування відбувається на фоні післявакцинної алергії.





Диференціальна діагностика післявакцинної та інфекційної алергії.

  • Післявакцина алергія

  • Негативні, сумнівні або позитивні реакції з розміром інфільтрату 5–11 мм.

  • Рідко інфільтрат розміром 12-16 мм (у дітей і підлітків із післявакцинним рубчиком великих розмірів – 6-9 мм).

  • Реакція максимально виражена через 1-1,5 року після щеплення (рідко через 2 роки), далі поступово зменшується.







  • Інфекційна алергія

  • Вперше позитивна реакція (5 мм і більше) у дітей, не щеплених попереднього року.

  • Гіперергічні реакції.

  • Стійке збереження протягом кількох років реакції на туберкулін із розміром інфільтрату 12 мм і більше.

  • Збільшення інтенсивності попередньо сумнівних або позитивних реакцій на туберкулін на 6 мм і більше або збільшення реакції менше ніж на 6 мм, але з утворенням інфільтрату діаметром 12 мм і більше.



ТУБЕРКУЛЬОЗНА ІНТОКСИКАЦІЯ

  • Під ранньою туберкульозною інтоксикацією прийнято розуміти один з проявів періоду первинної туберкульозної інфекції, що характеризується симптомокомплексом функціональних порушень і об'єктивними ознаками інтоксикації, що виявляються в період віражу туберкулінових реакцій або протягом першого року після віражу.



ВУЗЛУВАТА ЕРИТЕМА ТА ІНДУРАТИВНА ЕРИТЕМА БАЗЕНА



Диференціальна діагностика туберкульозної інтоксикації

  • Хронічний тонзиліт

  • Ревматизм

  • Гепатохолецистопатії

  • Пієлонефрит

  • Гіпертиреоз

  • Глистяна інвазія





ПЕРВИННИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗНИЙ КОМПЛЕКС



  • Клінічна форма первинного туберкульозу, яка характеризується:

  • специфічним запаленням в легенях (первинним афектом),

  • ураженням внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (лімфаденітом)

  • та лімфангітом







ПНЕВМОНІЧНА СТАДІЯ ПТК



РОЗСМОКТУВАННЯ ПТК



УЩІЛЬНЕННЯ ПТК



КАЛЬЦИНАЦІЯ ПТК





ТУБЕРКУЛЬОЗ ВНУТРІШНЬОГРУДНИХ ЛІМФАТИЧНИХ ВУЗЛІВ



  • Це одна з найчастіших клінічних форм первинного туберкульозу, яка характеризується специфічним ураженням внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (кореня легень та середостіння)





ІНФІЛЬТРАТИВНА ФОРМА БРОНХОАДЕНІТУ



ТУМОРОЗНА ФОРМА БРОНХОАДЕНІТУ



Локалізація захворювань в середостінні



Центральне середостіння

  • Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

  • Лімфогранулематоз

  • Лімфосаркома

  • Лімфолейкоз

  • Неспецифічні аденопатії (кір, кашлюк, вірусні інфекції)

  • Саркоїдоз

  • Аневризма дуги аорти. Порушення гемодинаміки при вадах серця

  • Медіастинальний рак



Лімфосаркома



Лімфогранулематоз



Саркоїдоз внутрішньогрудних лімфовузлів




База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка