Ушкодження та захворювання хребта, спинного мозку І таза



Дата конвертації11.06.2016
Розмір445 b.


УШКОДЖЕННЯ ТА ЗАХВОРЮВАННЯ

  • ХРЕБТА, СПИННОГО МОЗКУ І ТАЗА


Анатомо-фізіологічні властивості хребта



Конфігурація хребта при нагинанні тулуба: а – рівномірне згинання; б згинання при патологічному процесі.



Анатомо-фізіологічні властивості хребта



синдром Кліппеля-Фейля

  • характеризующийся уменьшением общего числа шейных и синостозом костей шейного отдела позвоночника



Spina bifida – незрощення дужок хребців.

  • Буває двох видів: 1) випинання вмісту не настає (spina bifida occulta);

  • 2) через дефект дужок випинається вміст спинного мозку (spina bifida aperta).



Викривлення хребта

  • Це - збільшення нормального вигину, сплощення та викривлення в сторону хребетного стовбура.

  • Кіфоз - дугоподібне викривлення грудного відділу хребта із випуклістю, направленою назад (рахіт, туберкульоз, остеомаляція хребта, спадковість, остеопороз або спондильоз та ін.).

  • Лордоз – викривлення поперекового відділу хребта в сагітальній площині із випуклістю до переду.

  • Лікування. Повинно бути спрямоване на ліквідацію основного захворювання (лікувальна фізкультура, фізіотерапевтичні процедури. При спондилолістезі - витягнення на похилій поверхні, масаж поясниці, носіння корсетів. При значному зміщенні хребців виконують кістковопластичну фіксацію нижньопоперекового і крижового відділів хребта.



Кіфоз



Сколіоз – викривлення хребта у фронтальній площині.

  • Дугоподібне бокове викривлення в протилежні сторони суміжних відділів хребта (грудного, поперекового). Часто сколіоз поєднується з кіфозом (кіфосколіоз).

  • Причини: рахіт, сирингомієлія, поліомієліт, сколіоз професійний, статичний (шкільний), при вкороченні нижньої кінцівки (функціональний) і т. ін.

  • Клінічні ознаки: асиметрія шийно-плечової лінії, нетипічне положення лопаток, S-подібна форма лінії остистих відростків, деформація грудної клітки.

  • Лікування. Основним методом - лікувальна фізкультура, масаж м’язів спини, витягнення хребта на похилій поверхні. У запущених випадках - спеціальні корсети. Оперативне лікування малоефективне. Важливе значення має профілактика сколіозу: усунення шкідливих професійних факторів, носіння ортопедичного взуття, профілактика рахіту та ін.



Остеохондроз

  •  — це дегенеративно-дистрофічне ураження міжхребцевих дисків незапального характеру. Вперше термін «остеохондроз» запропонував німецький вчений Хільдебранд у 1933 році

  • Механізм розвитку (патогенез) остеохондрозу вивчений досить повно. Щоб зрозуміти його, варто мати чітке уявлення про ті зміни, що відбуваються в хребетному сегменті при зміні міжхребцевого диска.

  • Як відомо, міжхребцевий диск складається з трьох основних частин – фіброзного кільця, пульпозного ядра і геалінових пластинок. Пульпозне ядро диска – це желеподібна речовина, здатна притягувати і віддавати рідину. Фіброзне кільце притягує тіла суміжних хребців один до одного всупереч еластичному опору ядра. Фіброзне кільце забезпечує досить міцне з’єднання двох суміжних хребців у єдину функціональну одиницю хребта – хребетно-рухливий сегмент



Остеохондроз



Виділяють більше 52 клінічних неврологічних синдромів захворювання

  • - Корінцевий синдром, або, шийний чи шийно-плечовий радикуліт. Він з’являється при стисканні спинномозкових нервів, у результаті зменшення величини міжхребцевих отворів, викликаних зниженням висоти міжхребцевих дисків характеризується болем і порушенням чутливості, що пов’язані з певними змінами або запаленням нервових волокон.

  • Синдром плече-лопатковий: хворі скаржаться на біль в ділянці плечового суглоба, плеча, шиї, потилиці, зменшення обсягу рухів при підйомі рук.

  • Задньо-шинний синдром проявляється головними болями, вестибулярними порушеннями, болями в очних яблуках, порушеннями чутливості в глотці, твердому піднебінні, може навіть пропасти голос, дуже типові пекучі болі в області потилиці і у задній поверхні шиї.



Неврологічні синдроми захворювання

  • - Синдром переднього м’яза: хворі скаржаться на біль в шиї і руці, відчуття оніміння, «мурашок», біль підсилюється при поворотах і нахилах голови.

  • При грудному остеохондрозі виділяють:

  • - Синдром хребетної артерії: характеризується появою запаморочень, головних болів, парестезій, що підсилюються при рухах.

  • Кардинальний синдром за своїми ознаками нагадує стенокардію, часто його так і називають «псевдостенокардія». Органічних змін у серці немає, (можуть виникнути зміни частоти і ритму серцевих скорочень), це пов’язано з порушеннями симпатичної іннервації серця.

  • Поперековий остеохондроз:

  • - Болючий синдром попереково-крижового радикуліту проявляється болями в поперековій області. Вони можуть бути раптовими, локальними, різкими (люмбаго), або поступово виникаючими, тривалими, ниючими, що часто віддають у ту або іншу ногу (люмбоішиалгія).



Остеохондроз

  • Основні симптоми остеохондрозу: постійні ниючі болі в спині, відчуття оніміння і ломоти в кінцівках, посилення болю при різких рухах і фізичному навантаженні, зменшення обсягу рухів, спазми м'язів.



Спондилоартроз

  • При спондилоартрозе поражаются суставы позвоночника. Изменения начинаются с хряща суставов, который истончается и теряет эластические свойства, распространяются на суставную сумку и околосуставные участки кости, в результате чего при заболевании спондилоартрозом образуются костные шиповидные выросты.



Грижа диска хребта

  • Міжхребцеві диски складаються з еластичного пульпозного ядра і навколишнього його жорсткої фіброзної оболонки. Високий тиск в пульпозного ядрі дозволяє йому виконувати амортизаційні функції. Фіброзна оболонка із щільної сполучної тканини обмежує ядро, не даючи йому випинатися в сторони. Грижа диска хребта (або міжхребцева грижа) - випинання внутрішньої частини міжхреб-

  • цевого диска- (пульпозного ядра) через розрив в його зовнішній оболонці.



Корсет



Ушкодження хребта

  • Може бути закритим (струс, забій, компресія спинного мозку – в результаті тупої травми) і відкритим – при ножових і вогнепальних пораненнях.

  • Залежно від характеру травми розрізняють: 1) розрив і розтягнення зв’язкового апарату хребта;

  • 2) ушкодження міжхребцевих дисків;

  • 3) підвивихи і вивихи хребців;

  • 4) переломи.



Підвивихи (спондилолистез) і вивихи хребців

  • Найбільш часто спостерігають у шийному відділі хребта. Вони бувають однобічними і двобічними. Вивихнутим вважається вище розташований хребець. Вивих хребця у шийному відділі може настати внаслідок різкого повороту (ротації) голови, різкого згинання або розгинання шиї.

  • Клініка. У х-го виникає зміна конфігурації і сильний біль на боці зміщення хребців. М’язи шиї напружені. При ротаційному підвивиху голова нахилена і повернута в протилежну (здорову) сторону, при вивиху – в бік зміщення хребців. При двобічному вивиху частина хребта, що знаходиться вище місця вивиху, разом із головою висувається допереду і на його місці утворюється ямка. Підвивихи і вивихи хребців можуть супроводжуватися стисненням корінців, спинного мозку і неврологічними розладами. Для раннього встановлення діагнозу використовують рентгенографію хребта.

  • Лікування. При всіх підвивихах і вивихах вправлення хребців здійснюють поступово або одномоментно. При поступовому вправленні хворого вкладають на ліжко з щитом за краєм якого звисає голова Попередньо вводять 1 мл 1% р-ну омнопону, пантопону. Під впливом ваги голови протягом 2-5 год відбувається самовправлення підвивиху. Поступового вправлення можна також добитися за допомогою петлі Гліссона з тягарем 2-3 кг, використовуючи її протягом декількох днів. Одномоментне вправлення здійснюють за Кохером: 1) витягнення по осі; 2) нахил голови в протилежну сторону; 3) ротація голови в сторону вивиху. Після контрольної рентгенографії шию фіксують коміром Шанца в положенні перерозгинання на 3-4 тижні. При відсутності ефекту від консервативних методів вправлення вивиху хребців застосовують хірургічне втручання.



Вивих 5-го шийного хребця



Компресійний переломи тіла хребця.



Переломи хребців



Витягнення за допомогою металевої скоби



Імплантанти для хребта: Спинальна – А і поліаксиальна - В система ХІА



Ранні знаки при туб уражені хребта



Туберкульоз хребта: а - спондилолітична фаза; б – руйнування тіла хребців.



Кіфоз



Ушкодження таза

  • Клініка. Постраждалі скаржаться на біль у відповідних ділянках таза. При переломі лобкових і крижових кісток біль дещо зменшується, якщо ноги зігнуті і розведені – положення “жаби”. При переломі верхньої вітки лобкової кістки над паховою зв’язкою визначається болючістю, набряклістю тканин і крововиливом, а також характерним симптомом “прилиплої п’ятки”: потерпілий не в силі відірвати п’ятку від ліжка, але, піднявши ногу, він утримує її без сторонньої допомоги. При переломі нижньої вітки виникає болючість і крововилив під паховою зв’язкою. Вкорочення кінцівки спостерігається при переломі дна вертлюжної западини і центральному вивиху. При огляді хворих із переломами кісток тазового кільця виявляють деформацію таза, набряклість тканин, крововилив

  • и, обмеження рухів у кінцівках.

  • Лікування. При наданні першої допомоги постраждалим із переломами кісток таза, їх кладуть на тверді ноші або дерев’яний щит. Ноги згинають в колінних і кульшових суглобах й злегка розводять в сторони (положення “жаби”). Під зігнуті коліна підкладають валик. Поряд із цим, здійснюють протишокові заходи. При переломах кісток таза зі зміщенням відламків застосовують постійне витягнення. Екстрені операції проводять при ушкодженнях органів живота і таза: розриві прямої кишки, сечового міхура, сечівника та ін.



Види переломів таза



Перелом кісток тазового кільця. Положення “жаби”.





Дякую

  • за увагу !!!




База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка