Визначення (вооз, 1999): цукровий діабет



Дата конвертації09.06.2016
Розмір445 b.



Визначення (ВООЗ, 1999): цукровий діабет – це група метаболічних захворювань, що характеризуються гіперглікемією, яка є наслідком дефектів секреції інсуліну, дії інсуліну або обох цих факторів.

  • Визначення (ВООЗ, 1999): цукровий діабет – це група метаболічних захворювань, що характеризуються гіперглікемією, яка є наслідком дефектів секреції інсуліну, дії інсуліну або обох цих факторів.

  • цукровий діабет I типу (інсулінозалежний) - це цукровий діабет, що розвинувся внаслідок деструкції -клітин, з наступною абсолютною інсуліновою недостатністю.

  • цукровий діабет II типу (інсулінонезалежний) - цукровий діабет (ЦД) з переважною резистентністю до інсуліну та відносною інсуліновою недостатністю або з переважно секреторним дефектом та резистентністю до інсуліну або без неї.

  • У дітей i підлітків переважно зустрічається інсулінозалежний цукровий діабет (тип 1), зумовлений абсолютним дефіцитом інсуліну.



Провідною причиною розвитку інсулінозалежного цукрового діабету (І3ЦЦ) є абсолютна недостатність інсуліну внаслідок деструкції β-клітин острівців Лангерганса підшлункової залози.

  • Провідною причиною розвитку інсулінозалежного цукрового діабету (І3ЦЦ) є абсолютна недостатність інсуліну внаслідок деструкції β-клітин острівців Лангерганса підшлункової залози.

  • Генетичні порушення: схильність до цукрового діабету 1 типу зумовлена декількома генами, які належать до системи HLA і розміщені в короткому плечі 6-хромосоми.

  • Автоімунне пошкодження β- клітин: у 60-80% хворих на ЦД 1 типу у 10-12 разів зростає кількість антитіл до β- клітин.



3. Вірусні інфекції: β- цитотропні віруси

  • 3. Вірусні інфекції: β- цитотропні віруси

  • (Коксакі В, краснухи, кору,епідемічного паротиту,вітряної віспи, цитомегаловірусу).

  • 4. Токсичні впливи на β- клітини: сполуки нітрозосечовини – алоксан, вакор, лікарські засоби(протипухлинний препарат стрептозин; гіпотензивний діазоксид,діуретики групи тіазидів, пероральні стероїдні контрацептиви).

  • 5. Захворювання та пошкодження підшлункової залози: гострі та хронічні панкреатити, пухлини, кістоподібні переродження залози, кальцинуючий фіброз, гемохроматоз, панкреатектомія (повна або часткова).



  • Виділяють 6 стадій (G. Eisenbarth, 1986):

  • I стадія – генетична схильність, зумовлена наявністю певних гаплотипів генів HLA- системи.

  • IІ стадія- ініціація імунних процесів під впливом провокуючих факторів на організм дитини

  • ІІІ стадія – активний автоімунний процес. Секреція інсуліну нормальна.

  • ІV стадія - деструкція частини β-клітин, зниження I фази секреції інсуліну (латентний діабет, порушення толерантності до вуглеводів), клініка відсутня.

  • V стадія – клінічна маніфестація (зруйновано 80-90% β-клітин

  • VІ стадія – повна деструкція β-клітин, , абсолютна недостатність інсуліну.





Фази процесу:

  • Фази процесу:

  • Компенсація

  • Субкомпенсація

  • Декомпнсація без кетозу або з кетозом

  • Гіперглікемічна кома (кетоацидотична, гіперосмолярна, молочнокисла) та гіпоглікемічна кома.



І3ЦД у дітей характеризуєтся швидким наростанням симптомів хвороби та прогресуючим погіршенням стану. 80% хворих звертаються до лiкаря через 2-3 тижні після появи симптомів хвороби. У дітей раннього віку цей період може скорочуватися до декількох годин або днів. Чим молодша дитина, тим тяжче перебігає хвороба.

  • І3ЦД у дітей характеризуєтся швидким наростанням симптомів хвороби та прогресуючим погіршенням стану. 80% хворих звертаються до лiкаря через 2-3 тижні після появи симптомів хвороби. У дітей раннього віку цей період може скорочуватися до декількох годин або днів. Чим молодша дитина, тим тяжче перебігає хвороба.

  • Провідними скаргами при І3ЦД є: почащений сечопуск i збільшення виділення сечі (поліурія), нетримання сечі, ніктурія, спрага, втрата маси тіла на фоні поліфагії, в'ялість, швидка втомлюваність







Синдром Нобекура:

  • Синдром Нобекура:

  • Відставання в рості і статевому розвитку

  • Жирова інфільтрація печінки у дітей з зменшеною масою тіла

  • Діабетичні ангіопатії











ультракороткої,

  • ультракороткої,

  • короткої дії,

  • середньої тривалості,

  • тривалої дії

  • суміші інсулінів різної тривалості дії у різному співвідношенні.























Гіпотиреоз - клінічний синдром, спричинений тривалим, стійким дефіцитом гормонів щитоподібної залози в організмі або зниженням їхнього біологічного ефекту на тканинному рівні.

  • Гіпотиреоз - клінічний синдром, спричинений тривалим, стійким дефіцитом гормонів щитоподібної залози в організмі або зниженням їхнього біологічного ефекту на тканинному рівні.





1. Клінічні:

  • 1. Клінічні:

  • У дітей старше 3 місяців:

  • Затримка психомоторного розвитку

  • Пізно закриваються тім'ячка

  • Метеоризм, закрепи,

  • Сухість, блідість шкіри

  • Ламке, сухе волосся

  • Холодні кисті, ступні

  • Широке запале перенісся

  • Пізнє прорізування і заміна зубів

  • Затримка росту (тиреогенний нанізм)

  • М‘язи: гіпотонія, гіпертрофія, можливі судоми



Затримка психомоторного та фізичного розвитку;







1. Клінічні:

  • 1. Клінічні:

  • У підлітків:

  • Зниження інтелекту різного ступеня

  • Затримка росту (тиреогенний нанізм)

  • Затримка або випередження статевого розвитку

  • Сухість, блідість шкіри

  • Ламке, сухе волосся

  • Набряки обличчя, кінцівок, язика

  • Брадикардія





  • Проводиться довічно.

  • Замісна терапія препаратами тиреоїдних гормонів (Л-тироксин, трийодтиронін) призначається незалежно від рівня ураження і причини, що викликала синдром гіпотиреозу

  • Призначається відразу повна замісна доза.





1. Клінічні:

  • 1. Клінічні:

  • Скарги на збільшення щитоподібної залози (ЩЗ)

  • Пальпація ЩЗ: щитоподібна залоза безболісна, м'яко-еластична, рухлива, поверхня рівна.

  • 2. Параклінічні:

  • Збільшення об‘єму ЩЗ більш 97 перцентилі нормативних значень для даної статі, з розрахунку на площу поверхні тіла

  • УЗД: ЩЗ збільшена рівномірно, ехогенність нормальна або помірно знижена, ехоструктура однорідна або з наявністю вогнищ фіброзу (при тривалій хворобі).

  • Гормональні дослідження: нормальні показники ТТГ, вільного Т4.

  • Титр АТПО або АМФ нормальні або підвищені менше, ніж у 2-3 рази порівняно із нормою.



Лікування еутиреоїдного зобу

  • Лікування еутиреоїдного зобу

  • І ступеня не є обов‘язковим – продукти збагачені йодом (морська капуста, риба)

  • Препарати калію йодиду (йодомарин):

  • дітям до 6 років - 100 мкг 1 раз у день, від 6 до 12 років - 150 мкг 1 раз у день, старше 12 років - 150-200 мкг 1 раз у день

  • приймати безупинно не менше 6 місяців.

  • При відсутності ефекту: калію йодид +Л-тироксин 50-100мкг/добу Тривалість: від 6 міс – 2 років



Ендемічний зоб - це збільшення щитоподібної залози (ЩЗ), що зустрічається у значної кількості людей, що мешкають у географічних районах з недостатністю йоду в навколишньому середовищі.

  • Ендемічний зоб - це збільшення щитоподібної залози (ЩЗ), що зустрічається у значної кількості людей, що мешкають у географічних районах з недостатністю йоду в навколишньому середовищі.

  • унікальні спостереження ендемічного кретинізму, зроблені

  • віденським лікарем Arnold

  • Flinker (1930)

  • наприкінці ХІХ — початку ХХ ст. у

  • Карпатах Північної Буковини,

  • нинішньої Чернівецької області













Дифузний токсичний зоб (хвороба Грейвса, хвороба Базедова) – органоспецифічне автоімунне захворювання, що характеризується стійкою підвищеною секрецією тиреоїдних гормонів, зазвичай дифузним збільшенням щитоподібної залози (ЩЗ), у 50-70% випадків супроводжується ендокринною офтальмопатією

  • Дифузний токсичний зоб (хвороба Грейвса, хвороба Базедова) – органоспецифічне автоімунне захворювання, що характеризується стійкою підвищеною секрецією тиреоїдних гормонів, зазвичай дифузним збільшенням щитоподібної залози (ЩЗ), у 50-70% випадків супроводжується ендокринною офтальмопатією

  • Тиреотоксикоз – це синдром, обумовлений тривалим підвищенням вмісту Т4 і Тз у крові і тканинах із характерними клінічними проявами.

  • Гіпертиреоз – підвищення секреції тиреоїдних гормонів щитоподібною залозою.


























База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка