Взаємодією лікарських засобів



Дата конвертації04.06.2016
Розмір445 b.



Взаємодією лікарських засобів називається явище, коли одночасне застосування двох чи більше препаратів дає ефект, який відрізняється від ефекту кожного з них, взятих окремо.

  • Взаємодією лікарських засобів називається явище, коли одночасне застосування двох чи більше препаратів дає ефект, який відрізняється від ефекту кожного з них, взятих окремо.



Актуальність !!!

  • Поліпрагмазія широко розповсюджена

  • Не рекомендується призначати понад 6 ЛЗ !



Фармацевтична

  • Фармацевтична

  • Фармакологічна

  • - фармакокінетична

  • - фармакодинамічна



До введення ЛЗ в організм – при сумісному приготуванні, зберіганні, змішуванні, в одному шприці чи інфузійній системі

  • До введення ЛЗ в організм – при сумісному приготуванні, зберіганні, змішуванні, в одному шприці чи інфузійній системі

  • Аміноглікозиди+пеніциліни

  • Гепарин+антибіотики, симпатоміметики,глюкокортикоїди

  • Новокаїн+ампіцилін, цефалоспорини ІІІ

  • Глюкоза+амінофілін (еуфілін)









Конкуренція за рецептори

  • Конкуренція за рецептори

  • Зміна кінетики лікарських засобів в місці дії

  • Вплив на інші етапи синаптичної передачі

  • Взаємодія ефектів ліків



- збільшення ефекту, аж до розвитку токсичних проявів

  • - збільшення ефекту, аж до розвитку токсичних проявів

  • - зменшення ефекту, аж до повного його зникнення

  • - спотворення дії ліків



Зменшення чи повне припинення дії одного з препаратів – антагонізм

  • Зменшення чи повне припинення дії одного з препаратів – антагонізм

  • Посилення ефекту комбінації ліків при односпрямованиій дії – синергізм

  • Види синергічної дії

  • - сумація (комбінація двох ЛЗ дає ефект, що дорівнює сумі ефектів кожного з них : АБ=А+Б).

  • - потенціювання (більш виражений ефект комбінації ЛЗ, ніж проста сума ефектів кожного з них: АБ>А+Б).

  • - адитивна дія (ефект комбінації менший, ніж сума, але більший кожного з них А<АБ>Б).



Щоб уникнути негативних наслідків взаємодії ліків

  • Призначати мінімально необхідну кількість ліків

  • Уважно вивчити інструкцію до ЛЗ, можливості взаємодії з іншими ЛЗ, алкоголем, продуктами харчування



2-3 % звертання до лікарів у поліклініки

  • 2-3 % звертання до лікарів у поліклініки

  • 3-6 % невідкладних госпіталізацій

  • 0,3 % планових госпіталізацій

  • Розвивається у 17 % дітей в стаціонарі

  • Викликає 0,3-1 % летальних випадків у стаціонарі



Виділяють 4 типи ПД ЛЗ:

  • Виділяють 4 типи ПД ЛЗ:

  • Тип А – часті, передбачувані реакції, пов'язані з фармакологічною активністю ЛЗ (фармакодинамічні, токсичні, вторинні побічні ефекти) можуть спостерігатися у будь-якого індивідуума.

  • Тип В – нечасті, непередбачувані реакції, що зустрічаються тільки у чутливих людей (ідіосинкразія, алергійні реакції).

  • Тип С – реакції, пов'язані з тривалою терапією (медикаментозна залежність).

  • Тип D – мутагенні, ембріотоксичні і тератогенні реакції.

  •  



Критерії оцінки частоти розвитку побічної реакції лікарського засобу:

  • понад 10% - дуже часті;

  • 1-10% - часті;

  • 0,1 - 1% - нечасті;

  • 0,01 - 0,1% - поодинокі;

  • менше 0,01% - рідкісні.



До серйозних побічних реакцій відносять будь-які несприятливі небезпечні для життя побічні явища при застосуванні лікарського засобу (незалежно від дозування), які призводять до госпіталізації або збільшення терміну госпіталізації, інвалідності, смерті хворого, вроджених аномалій.

  • До серйозних побічних реакцій відносять будь-які несприятливі небезпечні для життя побічні явища при застосуванні лікарського засобу (незалежно від дозування), які призводять до госпіталізації або збільшення терміну госпіталізації, інвалідності, смерті хворого, вроджених аномалій.

  • До несерйозних побічних реакцій відносять будь-яку з побічних реакцій, котра не відповідає критеріям, визначеним як “серйозні побічні реакції”.

  • Побічною реакцією, яка очікується (передбачена), вважають побічну реакцію, описану в протоколі, брошурі лікаря-дослідника, в інструкції або аркуші-вкладишу, при медичному застосуванні.

  • Побічною реакцією, яка не очікується (не передбачена), вважають реакцію, характер або ступінь вираженості якої не відповідає наявній інформації про лікарський засіб, представленій в інструкції для медичного застосування, аркуші – вкладці, короткій характеристиці препарату (для дозволеного до застосування лікарського засобу).



1.     Токсичні, які залежать від дози, - тип А.

  • 1.     Токсичні, які залежать від дози, - тип А.

  • 2.     Алергічні, які не залежать від дози, - тип В.

  • 3.     Місцеві.

  • 4. Реакції внаслідок взаємодії препаратів – виникають на фоні поєднаного прийому декількох препаратів і є наслідком їх взаємовпливу на процеси всмоктування, розподілу, біотрансформації та виведення з організму.

  • 5.     Реакції на відміну препарату – виникають при його відміні.

  • 6. Тератогенні ефекти – у широкому розумінні це аномалії розвитку, пов’язані з вживанням препарату під час вагітності. Якщо ж розглядати наслідки негативного впливу препарату залежно від терміну вагітності, ці ефекти прийнято поділяти на ембріотоксичну, тератогенну і фетотоксичну дію.

  • 7. Канцерогенні ефекти – утворення пухлин, пов’язане з вживанням препарату.



Токсична дія ліків є наслідком абсолютного або відносного їх передозування

  • Токсична дія ліків є наслідком абсолютного або відносного їх передозування

  • Абсолютне передозування виникає при перевищенні максимально допустимих доз (вищих разових, вищих добових). Спостерігається воно переважно тоді, коли лікарська речовина має малу широту терапевтичної дії.

  • Відносне передозування спостерігаєть­ся при введенні ліків у терапевтичних дозах і виникає за певних умов. Однією з них є здатність лікарської речовини до кумуляції (накопичення) в організмі.

  • Кумуляція буває матеріальною і функціональною.

  • Матеріальна кумуляція - абсолютна кількість речовини, що надходить в організм щодобово, перевищує кількість, яка елімінується з організму протягом доби (деякі серцеві глікозиди).

  • Функціональна кумуляція - після виведення лікарської речовини з організму спричинені нею зміни залишаються протягом тривалого часу ( етиловий спирт).



У процесі призначення лікарських препаратів у терапевтичних дозах часто спостерігаються специфічні побічні ефекти, які пов’язані з їх фармакодинамікою.

  • У процесі призначення лікарських препаратів у терапевтичних дозах часто спостерігаються специфічні побічні ефекти, які пов’язані з їх фармакодинамікою.

  • Для нестероїдних протизапальних препаратів характерна ульцерогенна дія.

  • Для антибіотиків з групи аміноглікозидів – нефротоксична дія, антибіотиків тетрациклінового ряду – гепатотоксичний вплив.

  • При застосуванні М-холіноблокаторів, клофеліну спостерігається сухість у роті.

  • Після введення гангліоблокаторів може розвиватися ортостатичний колапс.

  • Анаприлін спричинює виникнення бронхоспазму.



Ембріотоксична дія

  • Ембріотоксична дія

  • Тератогенна дія

  • Фетотоксична дія

  • Мутагенна дія

  • Канцерогенна дія



Ембріотоксична дія розвивається у перші дні і тижні від початку запліднення. Вона полягає у негативній дії речовин на зиготу і бластоцисту, які знаходяться у просвіті фалопієвих труб або у порожнині матки, є наслідком загальнопротоплазматичного токсичного впливу ліків. У результаті розвиток ембріона, процеси його прикріплення до стінки матки (імплантації) та плацентації порушуються. При цьому вагітність або зовсім не розвивається або відбувається мимовільний викидень на її ранній стадії. Ембріотоксичну дію мають естрогени, гестагени, анаболічні стероїди, фторотан, аспірин, бісептол, тетрацикліни, цитостатики, антиметаболіти, ізоніазид, барбітурати, етиловий спирт, нікотин, кофеїн

  • Ембріотоксична дія розвивається у перші дні і тижні від початку запліднення. Вона полягає у негативній дії речовин на зиготу і бластоцисту, які знаходяться у просвіті фалопієвих труб або у порожнині матки, є наслідком загальнопротоплазматичного токсичного впливу ліків. У результаті розвиток ембріона, процеси його прикріплення до стінки матки (імплантації) та плацентації порушуються. При цьому вагітність або зовсім не розвивається або відбувається мимовільний викидень на її ранній стадії. Ембріотоксичну дію мають естрогени, гестагени, анаболічні стероїди, фторотан, аспірин, бісептол, тетрацикліни, цитостатики, антиметаболіти, ізоніазид, барбітурати, етиловий спирт, нікотин, кофеїн



Тератогенна діяце здатність ліків порушувати нормальний розвиток ембріона і викликати вади розвитку в плода. - спостерігається при дії ліків у період 3 тижнів – 3-4 місяців внутрішньоутробного розвитку - спричинена безпосередньою пошкоджуючою дією лікарського препарату або його метаболітів - іноді аномалії розвиваються внаслідок порушення фетоплацентарного кровотоку, структури плаценти, гормонального, водно-сольового, вітамінного дисбалансу в організмі жінки - часто у виникненні вад розвитку відіграє роль комбінація декількох перелічених факторів. Тератогенну дію мають вищезгадані препарати, протиепілептичні, протитуберкульозні, таблетовані протидіабетичні засоби, великі дози вітамінів А і Д, етиловий спирт та багато інших речовин

  • Тератогенна діяце здатність ліків порушувати нормальний розвиток ембріона і викликати вади розвитку в плода. - спостерігається при дії ліків у період 3 тижнів – 3-4 місяців внутрішньоутробного розвитку - спричинена безпосередньою пошкоджуючою дією лікарського препарату або його метаболітів - іноді аномалії розвиваються внаслідок порушення фетоплацентарного кровотоку, структури плаценти, гормонального, водно-сольового, вітамінного дисбалансу в організмі жінки - часто у виникненні вад розвитку відіграє роль комбінація декількох перелічених факторів. Тератогенну дію мають вищезгадані препарати, протиепілептичні, протитуберкульозні, таблетовані протидіабетичні засоби, великі дози вітамінів А і Д, етиловий спирт та багато інших речовин



Фетотоксична дія розвивається в результаті впливу ліків на плід.

  • Фетотоксична дія розвивається в результаті впливу ліків на плід.

  • Призначення аспірину та інших нестероїдних протизапальних засобів у кінці вагітності викликає передчасне зарощення артеріальної (боталової) протоки.

  • Призначення резерпіну може спричинити пригнічення дихання, порушення смоктання в новонародженої дитини.

  • Якщо майбутня мати наркоманка, алкоголічка, в новородженої дитини може розвиватися тяжкий синдром абстиненції, зупинка дихання, підвищується ризик раптової смерті.



  • Мутагенна дія виникає внаслідок впливу ліків на статеві клітини і в період розвитку ембріона. Вона, на відміну від тератогенної, успадковується.

  • Зовнішньо це проявляється вадами розвитку, які передаються наступним поколінням. Мутагенну дію мають цитостатики та деякі інші речовини.



  • Канцерогенна дія – це здатність речовин викликати розвиток злоякісних пухлин. Усі лікарські препарати ретельно перевіряються на відсутність канцерогенної дії. Можна стверджувати, що застосовувані у клініці засоби її не мають.



Толерантність

  • Толерантність

  • Тахіфілаксія

  • Лікарська залежність

  • Пригнічення імунітету

  • Дисбіоз

  • Хіміорезистентність















Алергічні реакції у відповідь на призначення ліків можуть розвиватися у таких випадках:

  • Алергічні реакції у відповідь на призначення ліків можуть розвиватися у таких випадках:

  • 1) через 7-12 днів після початку застосування препарату;

  • 2) при повторному лікуванні препаратом алергічна реакція може виникати вже після першого його призначення;

  • 3) іноді – після введення засобу перший раз, за умови, що хворий мав контакт із цією речовиною раніше (повітряний, харчовий, професійний)



Медикаментозною ідіосинкразією називається спотворена (idios – інший) чутливість організму до лікарських речовин. В основі цієї негативної дії ліків лежать генетичні порушення, які можна розділити на 3 групи:

  • Медикаментозною ідіосинкразією називається спотворена (idios – інший) чутливість організму до лікарських речовин. В основі цієї негативної дії ліків лежать генетичні порушення, які можна розділити на 3 групи:

  • 1. Генетичні порушення, при яких різко зростає фармакологічна дія ліків. Наприклад, при недостатності бутирилхолінестерази дитилін, замість 5-10 хв, діє годинами.

  • 2. Генетичні порушення, при яких дія ліків різко послаблюється або зовсім не проявляється. Зокрема, при акаталазії не діє перекис водню, при фосфат-діабеті різко зменшується активність препаратів вітаміну Д.

  • 3. Спадкові захворювання (синдроми Криглера-Наджара, Жильбера, Дабіна-Джонсона, Ротора), при яких проявляється провокуюча дія ліків. Наприклад, при застосуванні сульфаніламідів, жарознижувальних, анальгезуючих засобів, вікасолу, барбітуратів у таких хворих з’являється або посилюється жовтяниця.



  • Н А К А З МIНIСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

  • 27.12.2006 N 898

  • Зареєстровано в Міністерстві юстиції України 29 січня 2007 р. за N 73/13340

  • Про затвердження Порядку здійснення нагляду за побічними реакціями лікарських засобів, дозволених до медичного застосування



Новини !

  • Американські вчені створили метод, що дозволяє передбачити можливі побічні ефекти від прийому будь-якого лікарського препарату. Автор розробки Йошихиро Яманіші.

  • Новий комп'ютерний метод, на відміну від уже наявних, заснований на використанні хімічної і біологічної інформації про компоненти, що входять до складу ліків.

  • При тестуванні нового методу вченим вдалося передбачити 969 побічних ефектів від прийому 658 ліків, які активно застосовуються сьогодні в лікуванні різних захворювань




База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка