За даними вооз, у світі щорічно реєструється у медичних установах до 750 млн діарейних захворювань, крім того 2-3 рази на рік практично всі люди мають “невраховані” розлади у кишечнику



Дата конвертації26.12.2016
Розмір445 b.





За даними ВООЗ, у світі щорічно реєструється у медичних установах до 750 млн діарейних захворювань, крім того 2-3 рази на рік практично всі люди мають “невраховані” розлади у кишечнику.

  • За даними ВООЗ, у світі щорічно реєструється у медичних установах до 750 млн діарейних захворювань, крім того 2-3 рази на рік практично всі люди мають “невраховані” розлади у кишечнику.

  • В структурі дитячої смертності з інфекційних причин в країнах СНД їх питома вага перевищує 30-50 %.

















Вірус → ушкодження епітелію кишечника →

  • Вірус → ушкодження епітелію кишечника →

  • зниження синтезу дисахаридаз → нагромадження дисахаридаз в порожнині кишечника → підвищення осмотичного тиску в кишечнику → зниження всмоктування води (внаслідок зниження активності К-Na-АТФ-ази, а отже, зниження транспорту Na і глюкози всередину клітин кишечника, які в свою чергу є провідниками води)



Бактерія → ентеротоксин → поверхневі рецептори мембрани ентероцитів →

  • Бактерія → ентеротоксин → поверхневі рецептори мембрани ентероцитів →

  • активація ферментів аденілатциклази або гуанілатциклази →

  • підвищення синтезу цАМФ та цГМФ → посилення секреції води та електролітів із залоз в порожнину кишечника











Збудником переважно є віруси

  • Збудником переважно є віруси

  • Основа патогенезу – функціональні порушення ферментативної діяльності епітелію шлунково-кишкового тракту

  • Інтоксикаційний синдром

  • Гастроентерит: повторне блювання, болі в епігастрії, рясні водянисті випорожнення з неперетравленими рештками їжі, але без патологічних домішок запального характеру



Інвазія збудника в стінку кишечника → запалення →

  • Інвазія збудника в стінку кишечника → запалення →

  • синтез медіаторів запалення → ушкодження клітинних мембран → підвищення проникності →

  • виділення в порожнину кишечника великої кількості ексудату зі слизом, білками крові→ збільшення об΄єму випорожнень і кількості рідини





Збудником переважно є бактерії

  • Збудником переважно є бактерії

  • Основа патогенезу – інвазія збудника в епітеліоцити та розвиток місцевого запалення

  • Інтоксикаційний синдром

  • Коліт: нерясні випорожнення зі значною кількістю слизу, патологічних домішок, крові



Вираженістю інтоксикації

  • Вираженістю інтоксикації

  • Ступенем ураження ШКТ



помірна інтоксикація (Т не вище 38-38,50 С);

  • помірна інтоксикація (Т не вище 38-38,50 С);

  • помірний діарейний синдром (випорожнення до 5разів на добу без великих втрат рідини)



виражена інтоксикація

  • виражена інтоксикація

  • (Т до 39 -39,50 С);

  • виражений діарейний синдром (випорожнення до 5-10 разів на добу, біль в животі, метеоризм, ексикоз І-ІІ ступенів)



дуже виражена інтоксикація (Т понад 39,50 С, або розвиток ускладнень: ІТШ, токсичної енцефалопатії, токсико-ексикозу ІІ-ІІІ ст., гострої наднирникової недостатності, гемолітико-уремічного синдрому);

  • дуже виражена інтоксикація (Т понад 39,50 С, або розвиток ускладнень: ІТШ, токсичної енцефалопатії, токсико-ексикозу ІІ-ІІІ ст., гострої наднирникової недостатності, гемолітико-уремічного синдрому);

  • виражений діарейний синдром (випорожнення більше 10 разів на добу, біль в животі, метеоризм, ексикоз І-ІІ ступенів)



розвивається бурхливо, гостро, протягом кількох годин з виникненям гіповолемічного або ІТШ та інших невідкладних станів

  • розвивається бурхливо, гостро, протягом кількох годин з виникненям гіповолемічного або ІТШ та інших невідкладних станів



Клінічні

  • Клінічні

  • Епідеміологічні

  • Лабораторні методи:

  • Неспецифічні: гемограма, дослідження печінкових проб, коагулограма, іонограма, аналіз сечі, копрограма, рентгенографія, ЕКГ, УЗД тощо. Вони дозволяють поставити синдромальний діагноз, оцінити ступінь тяжкості захворювання, своєчасно запідозрити розвиток ускладнення.

  • Специфічні



Виділення збудника – бактеріологічний і вірусологічний(культуральний)

  • Виділення збудника – бактеріологічний і вірусологічний(культуральний)

  • Візуалізація збудника – бактеріоскопія, вірососкопія, паразитологічне дослідження

  • Виявлення антигенів збудника: РІФ (р-ція імунофлюоресценсії), РНІФ (непрямої), РІМ (радіо імунологічний метод), ІФА (імуноферментний аналіз), ПЛР, РА, РЛА (р-ція латекс аглютинації), РПГА (р-ція пасивної гемаглютинації), РЗК, РГГА – методи ранньої, експрес- діагностики.



РЕГІДРАТАЦІЙНА ТЕРАПІЯ

  • РЕГІДРАТАЦІЙНА ТЕРАПІЯ

  • ДІЄТОТЕРАПІЯ

  • ЕТІОТРОПНА ТЕРАПІЯ

  • СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПІЯ

  • ФЕРМЕНТАТИВНО ЗАМІСНА ТЕРАПІЯ

  • ВІДНОВНА ТЕРАПІЯ



звичайна підсолоджена кип’ячена вода з вмістом цукру не більше 2% (при більшій концентрації цукру збільшується осмолярність розчину і вода переходить в просвіт кишечника, при нижчій 1% не буде в достатній мірі проводитись функція котранспорту натрію, внаслідок чого порушується всмоктування натрію і води з просвіту кишківника)

  • звичайна підсолоджена кип’ячена вода з вмістом цукру не більше 2% (при більшій концентрації цукру збільшується осмолярність розчину і вода переходить в просвіт кишечника, при нижчій 1% не буде в достатній мірі проводитись функція котранспорту натрію, внаслідок чого порушується всмоктування натрію і води з просвіту кишківника)

  • відвар сушених яблук, родзинок, яблучних шкірок (ні в якому разі це не повинні бути фруктові соки через високий вміст цукрів); Ораліт (3,5г хлориду натрію, 2,5г соди, 1,5г хлориду калію, 20г глюкози)



Регідрон (3,5г хлориду натрію, 2,5г хлориду калію, 2,9г цитрату натрію і 10г глюкози)

  • Регідрон (3,5г хлориду натрію, 2,5г хлориду калію, 2,9г цитрату натрію і 10г глюкози)

  • Гастроліт



JRS 200(HIPP) – це препарат найбільш адаптований для дітей. Він містить морквяний, рисовий відвари, хлорид натрію, цитрат натрію, лимонну кислоту і має оптимальну концентрацію глюкози 1,2%.

  • JRS 200(HIPP) – це препарат найбільш адаптований для дітей. Він містить морквяний, рисовий відвари, хлорид натрію, цитрат натрію, лимонну кислоту і має оптимальну концентрацію глюкози 1,2%.

  • Пектини, що входять в склад препарату, забезпечують організм енергетичним матеріалом і тому перешкоджають втраті маси тіла.



Перший етап триває 4-6 годин. Об”єм рідини 50-100мл/кг: при ексикозі Іст. – 50мл/кг, при ексикозі ІІст. – 100мл/кг.

  • Перший етап триває 4-6 годин. Об”єм рідини 50-100мл/кг: при ексикозі Іст. – 50мл/кг, при ексикозі ІІст. – 100мл/кг.

  • Другий етап (підтримуючий). Проводиться в об”ємі, що залежить від об”єму поточних втрат рідини. Орієнтовно цей об”єм складає 50-100мл/кг/добу.



Стан дитини

  • Стан дитини

  • Динаміка маси тіла

  • Рівень діурезу



Зникнення спраги

  • Зникнення спраги

  • Поліпшення тургору тканин

  • Зволоження слизових оболонок

  • Збільшення діурезу

  • Зникнення ознак порушення мікроциркуляції



Перехід на підтримуючу терапію при досягненні мети 1-го етапу

  • Перехід на підтримуючу терапію при досягненні мети 1-го етапу

  • При збереженні ознак зневоднення на попередньому рівні, тобто на рівні як до лікування, продовжуємо в тій ж дозі ще протягом наступних 4-6 годин

  • При наростанні ознак зневоднення чи симптомів токсикозу, за наявності профузного проносу чи нав”язливого блювання – переходимо на інфузійну терапію



ІІІ ст. ексикозу;

  • ІІІ ст. ексикозу;

  • анорексія;

  • виражений негативізм до пиття рідини;

  • багаторазове часте блювання.



добової потреби в рідині і електролітах;

  • добової потреби в рідині і електролітах;

  • типу і ступеню дегідратації (дефіциту рідини);

  • поточних втрат рідини



фізіологічні потреби (ФП) +

  • фізіологічні потреби (ФП) +

  • патологічні втрати (ПВ) +

  • початковий дефіцит (ПД)





Новонароджені:

  • Новонароджені:

  • 1-й день життя – 2мл/кг/год.

  • 2 -й день життя – 3мл/кг/год.

  • 3 -й день життя – 4мл/кг/год.



1% дегідратації = 10мл/кг;

  • 1% дегідратації = 10мл/кг;

  • І ст. (5% втрати маси) дегідратації вимагає додатково до фізіологічної потреби ввести 50мл/кг/добу рідини,

  • ІІ ст. (10% втрати маси) – 100мл/кг/доб.



10мл/кг/добу на кожен градус температури понад 37,00С

  • 10мл/кг/добу на кожен градус температури понад 37,00С

  • 20мл/кг/добу при блюванні

  • 20-40мл/кг/добу при парезі кишечника

  • 25-75мл/кг/добу при діареї

  • 30мл/кг/добу на втрати з перспірацією



Дефіцит іона в крові в ммоль/л =

  • Дефіцит іона в крові в ммоль/л =

  • = (норма – кількість в крові хворого) х М х С

  • М – маса хворого

  • С – коефіцієнт обєму позаклітинної рідини, який дорівнює у нованораджених 0,5;

  • до 1року – 0,3; після року 0,25;

  • у дорослих – 0,2



Фізіологічна потреба в калії 1-2 ммоль/кг/добу = 1-2мл/кг/добу 7,5% розчину калію хлориду

  • Фізіологічна потреба в калії 1-2 ммоль/кг/добу = 1-2мл/кг/добу 7,5% розчину калію хлориду

  • Максимальна кількість калію хлориду не повинна перевищувати 3-4ммоль/кг/добу.

  • Концентрація калію в інфузаті не повинна перевищувати 0,3-0,5% (максимально 6 мл 7,5% калію хлориду на 100 мл 5% глюкози).

  • Проти показами до введення перапаратів калію є зниження діурезу до олігурії чи анурії.

  • Загроза для життя виникає при вмісті в крові калію 6,5 ммоль/л, при 7 ммоль/л потрібно проводити гемодіаліз.



Добова фізіологічна потреба магнію 0,5-0,75 ммоль/кг/добу, що відповідає введенню 0,5-0,75 мл 25% розчину сульфату магнію (1 мл 25% розчину = 1 ммоль/л магнію).

  • Добова фізіологічна потреба магнію 0,5-0,75 ммоль/кг/добу, що відповідає введенню 0,5-0,75 мл 25% розчину сульфату магнію (1 мл 25% розчину = 1 ммоль/л магнію).

  •  



В перші 4-8 годин рідину вводять В/В, повторюючи інфузію при необхідності через 12 год.

  • В перші 4-8 годин рідину вводять В/В, повторюючи інфузію при необхідності через 12 год.

  • Відповідно за цей проміжок часу дитина отримає 1/6 (за 4 год.)– 1/3 (за 8 год.) добового обєму рідини. Решту вводять через рот.





1. Інвазивні ГКІ (сальмонельоз, шигельоз, кампілобактеріоз, ешерихіоз тощо) в гострій фазі чи при клінічно вираженому

  • 1. Інвазивні ГКІ (сальмонельоз, шигельоз, кампілобактеріоз, ешерихіоз тощо) в гострій фазі чи при клінічно вираженому

  • загостренні (рецидиві).

  • 2. Тяжкі ГКІ незалежно від етіології та віку.

  • 3. При сердньотяжких ГКІ за умови:

  • -   діти до 2 років;

  • -   хворі з “групи ризику”

  • -   при проявах геморагічного коліту.

  • 4. Холера, черевний тиф, амебна дизентерія незалежно від віку та тяжкості.

  • 5. Генералізовані (тифоподібні, септичні) форми ГКІ.



визначається стійкою, не менше 2-3 діб, нормалізацією клінічних проявів диспепсичного та інтоксикаційного синдромів.

  • визначається стійкою, не менше 2-3 діб, нормалізацією клінічних проявів диспепсичного та інтоксикаційного синдромів.



Пробіотикотикотерапія:

  • Пробіотикотикотерапія:

  • - на основі монокультури (біфідумбактерин, лактобактерин, колібактерин);

  • комбіновані (біфіформ, лінекс);

  • самоелімінуючі (бактесубтил, ентерол, біоспорин);

  • рекомбінантні (субалін);

  • мультипробіотики (симбітер)

  • Пребіотикотерапія (лактулоза, хілак, тощо)



Вугільні

  • Вугільні

  • Цеоліти

  • Неорганічні оксиди

  • Силікатні

  • Алюмосилікатні

  • Органомінерали

  • Органічні полімери



Режим вигодовування:

  • Режим вигодовування:

  • редукований (зменшення об΄єму їжі при збереженні кількості годувань) при легких формах

  • дозований (зменшення об΄єму їжі зі збільшенням кількості годувань) при середньотяжких та тяжких формах ГКІ



Нормалізація температури тіла

  • Нормалізація температури тіла

  • Відсутність симптомів інтоксикації

  • Задовільний апетит

  • Збільшення маси тіла

  • Оформлені випорожнення протягом 2-3 днів після відміни лікування

  • Клінічне видужання підтверджується нормалізацією копрограми та негативними результатами бактеріологічних досліджень






База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка