Зловживання алкоголем



Дата конвертації29.12.2016
Розмір445 b.







Зловживання алкоголем

  • Зловживання алкоголем

  • Вірусні гепатити В і С.



хронічний аутоімунний гепатит

  • хронічний аутоімунний гепатит

  • склерозуючий холангіт,

  • первинний холестатичний гепатит

  • звуження жовчних протоків,

  • застій жовчі.

  • обмінна патологія

  • недостатність ферментів(муковісцидоз, галактоземія, гликогеноз, гемохроматоз)



Основним патогенетичним фактором розвитку цирозу печінки є хронічне порушення трофіку гепатоцитів, їх руйнування. Результатом стає поступове формування вузлики – ділянки сполучної тканини. Сформовані вузли здавлюють судини в часточки і недостатність кровообігу прогресує. При цьому рух крові в системі ворітної вени сповільнюється, судини переповнюються і перерозтягуються. Кров починає шукати обхідні шляхи і переважно рухається по судинах колатерального кровообігу, Мину печінку. Судини, Які беруть на себе основний обсяг печінкового кровотоку – вени стравоходу і шлунку, гемороїдальні, передньої черевної стінки – значно переповнюються, виникає їх Варикозне розширення, потоншення стінок, що провокує кровотечі

  • Основним патогенетичним фактором розвитку цирозу печінки є хронічне порушення трофіку гепатоцитів, їх руйнування. Результатом стає поступове формування вузлики – ділянки сполучної тканини. Сформовані вузли здавлюють судини в часточки і недостатність кровообігу прогресує. При цьому рух крові в системі ворітної вени сповільнюється, судини переповнюються і перерозтягуються. Кров починає шукати обхідні шляхи і переважно рухається по судинах колатерального кровообігу, Мину печінку. Судини, Які беруть на себе основний обсяг печінкового кровотоку – вени стравоходу і шлунку, гемороїдальні, передньої черевної стінки – значно переповнюються, виникає їх Варикозне розширення, потоншення стінок, що провокує кровотечі





гепатолентикулярна дегенерації (хвороба Вільсона),

  • гепатолентикулярна дегенерації (хвороба Вільсона),

  • прийом гепатотоксичних лікарських препаратів (метотрексат, ізоніазид, аміодарон, метил-допа),

  • хронічна серцева недостатність,

  • синдром Бада-Кіарі,

  • операційні втручання на кишечнику, паразитарні ураження кишечника і печінки.







Стадії:

  • Стадії:

  • За клінічними ознаками:

  • а) початкова;

  • б) стадія сформованого цирозу;

  • в) термінальна

  • активність процесу:

  • а) активний цироз печінки;

  • б) неактивний цироз печінки

  • Ступінь ПКН (функціональної недостатності):

  • а) компенсована,

  • б) субкомпенсована.

  • в) декомпенсована





Жовтяничний

  • Жовтяничний

  • Холестатичний (ксентоми, ксантилазми)

  • Геморагічний (васкуліти, геморагії)

  • Синдром гормональних зрушень (гінекомастія, порушення менструального циклу)

  • Позапечінкові ознаки (судинні зірочки, пальмарна еритема)

  • Астено вегетативний синдром(загальна слабкість)

  • Набряково- асцитичний

  • Диспепсичний

  • Больовий

  • Гепато-, спленомегалічний

  • Синдром портальної гіпертензії



Портальна гіпертензія - це патологічний стан, для якого характерне стійке підвищення тиску у басейні ворітної вени до 25-30 мм рт.ст. (у нормі 7-10 мм рт. ст.), зумовлене обструкцією кровотоку у системі ворітної вени .

  • Портальна гіпертензія - це патологічний стан, для якого характерне стійке підвищення тиску у басейні ворітної вени до 25-30 мм рт.ст. (у нормі 7-10 мм рт. ст.), зумовлене обструкцією кровотоку у системі ворітної вени .



Телеангіоектазії у хворого на цироз печінки

  • Телеангіоектазії у хворого на цироз печінки









Гематологічні: концентрація Hb, к-сть лейкоцитів і тромбоцитів, коагулограма, група крові, резус-фактор, протромбіновий індекс.

  • Гематологічні: концентрація Hb, к-сть лейкоцитів і тромбоцитів, коагулограма, група крові, резус-фактор, протромбіновий індекс.

  • Біохімічні: рівень білірубіну, альбуміну, глобулінів, хлоридів сечовини, креатиніну, K, Na, міді, залізо, Ig в сироватці, активність АЛТ, АСТ, лужної фосфатази.

  • Імунологічні показники сироватки:

  • HBsAg, anti-HVC, антитіла до гладких м’язів, до розчинного печінкового антигену, α-фето-протеїн.



Езофагогастродуоденоскопія

  • Езофагогастродуоденоскопія

  • Доплер-УЗД печінки

  • Комп’ютерна томографія печінки

  • Крізьшкірна пункційна біопсія

  • Радіоізотопне сканування печінки

  • Рентгеноскопія стравоходу і шлунка







найбільш агресивний перебіг у віці 35-50 років

  • найбільш агресивний перебіг у віці 35-50 років

  • поступовий початок

  • у 60-80 % першим симптомом є свербіж шкіри

  • жовтяниця розвивається пізніше (через декілька місяців або років після початку захворювання)

  • ксантоми, ксантелазми

  • ліхенізація шкіри, дифузна гіперпігментація, яка залишає вільну ділянку між лопатками (метелик)

  • пігментація нігтів, посилення росту волосся на обличчі

  • печінка збільшена, щільна, нечутлива

  • селезінка збільшується на пізніх стадіях



остеопороз, остеомаляція

  • остеопороз, остеомаляція

  • портальна гіпертензія розвивається пізно

  • виражений холестатичний синдром (↑зв'язаного білірубіну крові, ↑ГГТ, ↑ЛФ, ↑холестерину)

  • порушення імунного статусу: ↓ Т-лімфоцитів,  ЦІК

  • -підвищення титра антимітохондральних антитіл (> 1: 20)

  • -біопсія печінки з гістологічним дослідженням біоптатів – залежно від стадії захворювання виявляються свіжі пошкодження жовчних канальців, проліферація і/чи їх склерозування. Перипортальний гепатит, мостовидні некрози, септальний фіброз, цироз.





Режим – залежно від стадії цирозу.

  • Режим – залежно від стадії цирозу.

  • Дієта № 5, при портальній гіпертензії – безсо-льова, при печінковій комі – безбілкова.

  • Дезінтоксикаційна терапія: неогемодез, глюкоза.

  • Протизапальна терапія: глюкокортикостероїди, антибіотики, імунодепресанти, гепатопротектори, адсорбенти жовчних кислот, препарати, які покращують обмін у гепатоцитах, ферментні препарати підшлункової залози





Виключення алкоголю та гепатотоксичних факторів

  • Виключення алкоголю та гепатотоксичних факторів

  • Збалансована дієта № 5

  • Хворим з компенсованим та неактивними формами цирозу печінки медикаментозне лікування, як правило, не призначається.

  • При вірусному цирозі В у HBV – DNA позитивних хворих проводять лікування звичайними дозами ІФН – альфа.

  • При вірусному цирозі С противірусне лікування також проводять з метою покращення вірусологічних та біохімічних показників, стабілізації процесу у печінці та попередження ускладнень.

  • При первинному біліарному цирозі – урсофальк, гептрал, препарати , що зв’язують жовчні кислоти у кишечнику (холестирамін, білігнін), препарати кальцію, жиророзчинні вітаміни (А, Д, Е, К ). При вторинному біліарному цирозі печінки показане хірургічне лікування.



Дієта з обмеженою кількістю білка ( 0,5 г / кг маси тіла ) та солі.

  • Дієта з обмеженою кількістю білка ( 0,5 г / кг маси тіла ) та солі.

  • Базисна терапія:

  • - Гепатопротектори в середньо терапевтичних дозах (див. лікування ХГ)

  • При наявності холестазу – урсофальк, препарати кальцію та жиророзчинних вітамінів А, Д, Е, К.

  • Ферментні препарати (панкреатин, креон, мезим-форте та ін. )



кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу та шлунка;

  • кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу та шлунка;

  • печінкова енцефалопатія (0, І, ІІ, ІІІ стадії, кома);

  • спонтанний бактеріальний асцит-перитоніт;

  • тромбоз ворітної вени;

  • гепато-ренальний синдром

  • гепатоцелюлярна карцинома.






База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка