Зовнішніми грижами живота называють вихід внутрішніх органів через природні або штучні отвори черевної стінки и тазу при збереженні целісності очеревини та шкірних покривів. Внутрішніми



Дата конвертації09.06.2016
Розмір445 b.


Тема лекції: Черевні грижі: загальна герніологія, пахові, стегнові, пупкові, білої лінії живота, післяопераційні. Анатомо-фізіологічні особливості, клініка, діагностика, принципи лікування грижі. Ускладнення гриж: защемлення, невправимість, запалення, копростаз.

  • Автор: доц. В.Б. Доброродній


План лекції

  • 1. Загальна герніологія (визначення поняття, елементи грижі).

  • 2. Класифікація гриж.

  • 3. Етіологія і патогенез гриж.

  • 4. Клініка гриж.

  • 5. Лікування гриж.

  • 6. Ускладнення гриж (клініка, діагностика, лікування).

  • 7. Пахвинні, стегнові, пупкові та інші види гриж (клініка, діагностика, лікування).



ВИЗНАЧЕННЯ ПОНЯТтЯ

  • Грижі живота поділяються на зовнішні та внутрішні.

  • Зовнішніми грижами живота называють вихід внутрішніх органів через природні або штучні отвори черевної стінки и тазу при збереженні целісності очеревини та шкірних покривів.

  • Внутрішніми грижами называють такі грижі живота, які утворюються в черевній порожнини в очеревинних карманах та складках або проникають в грудну порожнину через природні або набуті отвори та щілини діафрагми.



На відміну від гриж слід розрізняти поняття «евентерація» и «випадіння». Евентерація – вихіде внутрішніх органів через гострий дефект черевної стінки при порушенні цілісності очеревини, в результате чого створюються умови для розгерметизації черевної порожнини (поранення, розрыв, операція). Випадінням называють вихід внутрішніх органів через природні отвори черевної порожнини, коли відбувається випинання органа чи його частини, не покритої очеревиною (випадіння матки, піхви, прямої кишки).



Елементи грижі

  • Грижовий мішок

  • 1. Гирло

  • 2. Шийка.

  • 3. Тіло.

  • 4. Дно.



Ковзна грижа

  • 1. Грижові ворота.

  • 2. Вміст грижового мішка.

  • 3. Дно грижового мішка.



По локалізації:

  • 1. Зовнішні (пахвинні, стегнові, пупкові, білої лінії живота, спігелевої лінії, трикутника Пті, Лесгафта, затульні, сідничні, промежинні).



2. Внутрішні: а) передочеревинні (надміхурова, надчеревна, навколоміхурова); б) заочеревинні (грижа Трейца, навколосліпокишкова, навколоободова, здухвинно-фасціальна); в) внутрішньоочеревинні (гріжа Вінслового отвору, бриыі тонкої чи товстої кишки, серпоподібної зв’язки печінки); г) діафрагмальні грижі.



За часом утворення:

  • 1. Вроджені.

  • 2. Набуті (від зусилля, слабкості, травматичні, післяопераційні).



Етіологія и патогенез черевних гриж

  • Значимі причини:

  • 1. Загальні – спадковість, стать, вік, тілобудова, ступінь живлення.

  • 2. Місцеві – особливості анатомічної будови в ділянці грижі



Розподіл гриж найбільш роспповсюджкних локалізаций по частоті в залежності від статі (в%)



Клініка гриж

  • 1. Пухлиноподібне утворення чи припухлість в типовому місці.

  • 2. Мінливість пухлиноподібного утворення при зміні положення тіла.

  • 3. Наявність дефекту в черевній стінці.

  • 4. Позитивний симптом «кашльового поштовху».



Етапи оперативного лікування

  • 1. Хірургічний доступ до грижового мішка.

  • 2. Виділення грижового мішка.

  • 3. Розкриття грижового мішка.

  • 4. Вправлення вмісту грижі в черевну порожнину.

  • 5. Прошивання та відсічення грижового мішка біля шийки.

  • 6. Пластика грижових ворот (герніопластика).

  • 7. Пошарове ушивання рани.



Передопераційна підготовка

  • 1. Лікування супутніх захворювань.

  • 2. Попередження легеневих ускладнень.

  • 3. Попередження серево-судинних ускладнень.

  • 4. Очисна клізма.

  • 5. Підготовка операційного поля.

  • 6. Премедикація: 1 мл 1% промедолу, 1 мл 1% дімедролу, 0,5 мл 0,1% атропіну.



Класифікація ускладнень

  • Гострі:

  • 1. Защемлення гриж (еластичне, калове, змішане).

  • Види защемлення: ретроградне (Майдля), пристінкове (Ріхтера), грижа Літтре, несправжнє защемлення.



Хронічні ускладнення

  • 1. Невправима грижа.

  • 2. Новоутвори грижі.

  • 3. Сторонні тіла грижі.



Послідовність етапів операції при защемленій грижі

  • 1. Доступ до грижового мішка.

  • 2. Розкриття грижового мішка, видалення грижових вод.

  • 3. Фіксація защемленных нутрощів.

  • 4. Ліквідація защемлення (розсічення грижових воріт).

  • 5. При наявності защемлених двох петель тонкої кишки необхідно перевести їх в одну (ретроградне защемлення).



Визначення життєздатності защемленої кишкової петлі



Копростаз в грижі

  • НЕОБХІДНІ ПЕРЕДУМОВИ ВИНИКНЕННЯ КОПРОСТАЗУ

  • 1. Наявність невправимої грижі.

  • 2. Наявність товстої кишки в грижі.

  • 3. В’яла перистальтика кишечника.

  • 4. Часті закрепи.



Диференційна діагностика копростазу та калового защемлення

  • Копростаз

  • 1. Виникає повільно.

  • 2. Пухлина невправима, збільшується поступово, неболюча.

  • 3. Кашльовий потовх визначається.

  • 4. Закриття кишечника неповне.

  • 5. Блювота нечаста.

  • 6. Загальний стан злегка порушений



Невправимість грижі

  • Причини виникнення

  • 1. Результат запалення грижі.

  • 2. Результат носіння бандажу.

  • 3. Утворення злук між грижовим мішком та грижовим вмістом, чи між грижовим вмістом



Пахвинні грижі Топографія пахвинної ділянки



Класифікація пахвинних гриж

  • Вроджена та набута пахвинна грижа.



Коса пахвинна грижа

  • Класификація косих пахвинних гриж

  • 1. Початкова грижа.

  • 2. Канальна грижа.

  • 3. Пахвинна грижа.

  • 4. Пахвинно-калиткова грижа.



Пряма пахвинна грижа



Ковзна пахвинна грижа



Обстеження хворих з пахвинними грижами



Диференційна діагностика косої і прямої пахвинних гриж



Стегнові грижі Топографія стегнової ділянки



Диференційний діагноз стегнових гриж



Стегнова грижа та варикозний вузол



Оперативне лікування стегнових гриж

  • Стегновий доступ

  • 1. Операція Локвуда.

  • 2. Операція Локвуда-Басіні.



Пупкові грижі

  • Топографія пупкової ділянки



Класифікація пупкових гриж

  • 1. Ембріональні:

  • а) власне ембріональні;

  • б) грижі пупкового канатика.

  • 2. Грижі дитячого віку.

  • 3. Грижі дорослих:

  • а) пряма грижа (яка виходить через пупкове кільце);

  • б) коса грижа (яка виходить через пупковий канал).



Оперативне лікування пупкових гриж

  • Спосіб Лекслера.

  • Спосіб Сапежко

  • Спосіб Мейо



Грижі білої лінії живота



Оперативне лікування гриж білої лінії живота

  • Спосіб Сапежко-Дьяконова



Алопластика



Оперативне лікування післяопераційних гриж

  • Висічення шкірного рубця



Висічення грижового мішка



Роз’єднання злук між грижовим мішком та грижовим вмістом



Алопластика




База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка