Синдром бронхіальної обструкції може бути різного походження: алергічного, інфекційного, гемодинамічного, вентильного.
Під синдромом бронхіальної обструкції розуміють стан, що супроводжується періодичними приступами експіраторної задишки (затруднений видих) внаслідок спазму гладкої мускулатури бронхів, набряку слизової бронхів, підвищеної секреції бронхіальних залоз і зміною якості секрету та гіперреактивністю бронхів (підвищена чутливість до різних подразнюючих стимулів).
Захворювання, при яких найчастіше спостерігається синдром бронхіальної обструкції: бронхіальна астма, хронічні обструктивні захворювання легень.
Адреналіну гідрохлорид. Фармакологічні ефекти: дилятація ГМ дистального відділу бронхів, посилення мукоциліарного кліренсу, підвищення АТ, збільшення сили і частоти серцевих скорочень.Бронхорозширюючий ефект при в/м введенні виникає через 3-7 хв і триває до 35-45 хв.
Адреналіну гідрохлорид. Фармакологічні ефекти: дилятація ГМ дистального відділу бронхів, посилення мукоциліарного кліренсу, підвищення АТ, збільшення сили і частоти серцевих скорочень.Бронхорозширюючий ефект при в/м введенні виникає через 3-7 хв і триває до 35-45 хв.
Покази: при анафілактичному шоці, вводять при бронхоспазмі у випадку, коли він не знімається іншими -стимуляторами та ефедрином.
Побічні ефекти: тахікардія, підвищення АТ в малому і великому колах кровообігу, гіперглікемія, тремор, затримка сечі.
Ефедрину гідрохлорид. Ефект при в/м введенні через 40-60 хв. Тривалість дії до 4 год.
Покази: купування і профілактика нетяжких випадків бронхоспазму, що супроводжуються симптомами набряку слизової оболонки бронхів. При БА застосовують в поєднанні з теофіліном, екстрактом красавки, димедролом, фенобарбіталом. Входить до складу комбінованих (теофедрин, ефатин, солутан, бронхолітин).
Побічні ефекти: подібні до адреналіну, але має значний вплив на ЦНС
Адреналіну гідрохлорид. Фармакологічні ефекти: дилятація ГМ дистального відділу бронхів, посилення мукоциліарного кліренсу, підвищення АТ, збільшення сили і частоти серцевих скорочень.Бронхорозширюючий ефект при в/м введенні виникає через 3-7 хв і триває до 35-45 хв.
Адреналіну гідрохлорид. Фармакологічні ефекти: дилятація ГМ дистального відділу бронхів, посилення мукоциліарного кліренсу, підвищення АТ, збільшення сили і частоти серцевих скорочень.Бронхорозширюючий ефект при в/м введенні виникає через 3-7 хв і триває до 35-45 хв.
Покази: при анафілактичному шоці, вводять при бронхоспазмі у випадку, коли він не знімається іншими -стимуляторами та ефедрином.
Побічні ефекти: тахікардія, підвищення АТ в малому і великому колах кровообігу, гіперглікемія, тремор, затримка сечі.
Неселективні: ізадрин і орципреналін, мають обмежене застосування при СБО, оскільки мають вплив на 1-адренорецептори серця, що може викликати аритмії. Можуть застосовуватися у хворих з СБО в поєднанні з АV-блокадами.
Неселективні: ізадрин і орципреналін, мають обмежене застосування при СБО, оскільки мають вплив на 1-адренорецептори серця, що може викликати аритмії. Можуть застосовуватися у хворих з СБО в поєднанні з АV-блокадами.
Селективні короткої дії (сальбутамол, фенотерол, тербуталін): розслабляють гладкі м’язи великих та дрібних бронхів, покращують мукоциліарний кліренс, покращують толерантність до фізичного навантаження. Застосовуються як для зняття, так і для зменшення гострих симптомів бронхіальної обструкції, а також в плановій терапії (3-4 р. на добу).Проте вони не мають значного впливу на припинення кашлю та продукцію мокротиння. Бронхолітична дія препаратів зберігається протягом 4-6 год. із максимальним терапевтичним ефектом через 15-20 хв після інгаляції.
Зменшують частоту інфекційних уражень дихальних шляхів
Зменшують задишку
Покращують якість життя хворих
Тривалість бронхолітичного ефекту до 12 год і більше за малої терапевтичної дози. Призначається 1-2 р. на добу.
Недоліками застосування адреноміметиків є можливе виникнення:
Синдром рикошету (наростання бронх. обструкції, що може призвести до астматичного статусу, за рахунок -блокуючої активності метаболітів, спазму передальвеолярних жомів).
Синдром замикання легень (результат розширення бронхіальних судин і збільшення набряку слизової оболонки)
Синдром німої легені (заповнення дрібних бронхів в’язким секретом – трансудат із плазми крові).
Бронходилятація відбувається за рахунок розслаблення в основному ГМ проксимального відділу бронхів. Початок ефекту навіть при інгаляційному введенні дещо віддалений, проявляється через 20-40 хв і триває до 8 год.
Попереджують та пригнічують стимульовану підвищеним тонусом блукаючого нерву ендогенну бронхообструкцію, а також блокують рефлекторний бронхоспазм, пов’язаний з дією паління, промислових та побутових іритантів.
Зменшують гіперсекрецію слизу бронхіальними слизовими залозами та келихоподібними клітинами. Тому при тривалому застосуванні зменшують кашель, виділення мокротиння і задишку.
Покази до застосування: при астмі фізичного зусилля, холодовій астмі, ХОЗЛ,
Побічні ефекти: сухість слизових оболонок, гіркий присмак у роті, рідко затримка сечі і закрепи.
короткої - еуфілін, теофілін; тривалої дії – теопек, теодур, теотард
короткої - еуфілін, теофілін; тривалої дії – теопек, теодур, теотард
Покращують бронхіальну прохідність або гальмують її зниження, підвищують ЖЄЛ, ОФВ 1, хвилинну ветиляцію та газообмін, покращують структуру загальної ємності легень за рахунок бронхоспазмолітичної і протизапальної дії, а також спричиняють позитивний вплив на силу мускулатури (діафрагми, міжреберних м’язів), стимулюють функцію клітин миготливого епітелію бронхів, покращують мукоциліарний кліренс. Позитивно впливають на функцію серця, нирок, судинний опір в легеневій артерії, що покращує функціональні можливості організму у хворих з СБО.
Недоліком є низька широта терапевтичної дії (в низьких дозах можуть бути неефективними, а в великих – токсичними, що обмежує застосування, особливо у людей похилого віку та дітей)
Зменшують виділення гістаміну, лейкотрієнів, фактору, який активує тромбоцити, катіонних білків із еозинофілів, підвищують активність -адренорецепторів, зменшують тахіфілаксію по відношенню до катехоламінів, перешкоджають клітинній інфільтрації слизової оболонки бронхів і формуванню затриманої алергічної реакції як основи СБО.
Зменшують виділення гістаміну, лейкотрієнів, фактору, який активує тромбоцити, катіонних білків із еозинофілів, підвищують активність -адренорецепторів, зменшують тахіфілаксію по відношенню до катехоламінів, перешкоджають клітинній інфільтрації слизової оболонки бронхів і формуванню затриманої алергічної реакції як основи СБО.
Ці препарати ліквідують набряк слизової оболонки, але не спазм гладкої мускулатури. Мають протизапальну і протиалергічну дію.
Кромоглікат натрію, недокроміл натрію: максимальний ефект відзначають в перші 2 години після інгаляції, тривалість дії 4-6 год., кратність призначення 4, іноді 2 рази на добу. ефект посилюється, якщо у хворого попередньо бронхоспазм зняли за допомогою 2-адреноміметиків.
Покази: профілактика бронхообструктивного синдрому при БА (виразний ефект через 2-8 тижнів), вазомоторний риніт, кон’юнктивіт, харчова алергія
Препарати вибору для базисної терапії персистуючої середньотяжкої та тяжкої форм БА та астматичного статусу, а також при середньотяжкому та тяжкому перебігу ХОЗЛ.
Фармакологічні ефекти кортикостероїдів під час лікування СБО:
Зменшення кількості та функціональної активності еозинофілів, при тривалому застосуванні – опасистих клітин.
Пригнічення вивільнення хемокінів та прозапальних цитокінів із альвеолярних макрофагів.
Зменшення кількості Т-лімфоцитів (хелперів),
Вплив на метаболізм арахідонової кислоти.
Зниження підвищеного рівня синтетази оксиду азоту в епітелії бронхів
Зниження синтезу лейкотрієнів-бронхострикторів.
Інгібування цитотоксичності нейтрофілів у період вірусної інфекції.
