Бронходилятатори: Бронходилятатори



Дата конвертації25.12.2016
Розмір603 b.
#13196


Бронходилятатори:

  • Бронходилятатори:

  • а) стимулятори адренорецепторів  і -адреностимулятори (адреналін, ефедрин)

  • 1 і 2-адреностимулятори (неселективні) – ізадрин, орципреналін

  • 2-адреностимулятори (селективні) – короткої (сальбутамол, фенотерол, тербуталін) і тривалої (сальметерол, формотерол)

  • б) М-холіноблокатори: атропін, іпратропіуму бромід (атровент), тіотропіуму бромід (спіріва), окситропіуму бромід

  • в) інгібітори фосфодіестерази (метилксантини): короткої - еуфілін, теофілін; тривалої – теопек, теодур, теотард.

  • 2. Інгібітори лейкотрієнів: зафірлукаст (аколат), монтелукаст (сінгулар), зіулетон

  • 3. Препарати, що зменшують набряк слизової оболонки бронхів:

  • а) стабілізатори мембран тучних клітин (кромоглікат натрію, недокроміл натрію, кетотіфен)

  • б) інгаляційні глюкокортикостероїди (беклометазон, флунісолід, будесонід, флютиказон)


4. Відхаркуючі засоби (бромгексин, амброксол)

  • 4. Відхаркуючі засоби (бромгексин, амброксол)

  • Синдром бронхіальної обструкції може бути різного походження: алергічного, інфекційного, гемодинамічного, вентильного.

  • Під синдромом бронхіальної обструкції розуміють стан, що супроводжується періодичними приступами експіраторної задишки (затруднений видих) внаслідок спазму гладкої мускулатури бронхів, набряку слизової бронхів, підвищеної секреції бронхіальних залоз і зміною якості секрету та гіперреактивністю бронхів (підвищена чутливість до різних подразнюючих стимулів).

  • Захворювання, при яких найчастіше спостерігається синдром бронхіальної обструкції: бронхіальна астма, хронічні обструктивні захворювання легень.





Адреналіну гідрохлорид. Фармакологічні ефекти: дилятація ГМ дистального відділу бронхів, посилення мукоциліарного кліренсу, підвищення АТ, збільшення сили і частоти серцевих скорочень.Бронхорозширюючий ефект при в/м введенні виникає через 3-7 хв і триває до 35-45 хв.

  • Адреналіну гідрохлорид. Фармакологічні ефекти: дилятація ГМ дистального відділу бронхів, посилення мукоциліарного кліренсу, підвищення АТ, збільшення сили і частоти серцевих скорочень.Бронхорозширюючий ефект при в/м введенні виникає через 3-7 хв і триває до 35-45 хв.

  • Покази: при анафілактичному шоці, вводять при бронхоспазмі у випадку, коли він не знімається іншими -стимуляторами та ефедрином.

  • Побічні ефекти: тахікардія, підвищення АТ в малому і великому колах кровообігу, гіперглікемія, тремор, затримка сечі.

  • Ефедрину гідрохлорид. Ефект при в/м введенні через 40-60 хв. Тривалість дії до 4 год.

  • Покази: купування і профілактика нетяжких випадків бронхоспазму, що супроводжуються симптомами набряку слизової оболонки бронхів. При БА застосовують в поєднанні з теофіліном, екстрактом красавки, димедролом, фенобарбіталом. Входить до складу комбінованих (теофедрин, ефатин, солутан, бронхолітин).

  • Побічні ефекти: подібні до адреналіну, але має значний вплив на ЦНС



Адреналіну гідрохлорид. Фармакологічні ефекти: дилятація ГМ дистального відділу бронхів, посилення мукоциліарного кліренсу, підвищення АТ, збільшення сили і частоти серцевих скорочень.Бронхорозширюючий ефект при в/м введенні виникає через 3-7 хв і триває до 35-45 хв.

  • Адреналіну гідрохлорид. Фармакологічні ефекти: дилятація ГМ дистального відділу бронхів, посилення мукоциліарного кліренсу, підвищення АТ, збільшення сили і частоти серцевих скорочень.Бронхорозширюючий ефект при в/м введенні виникає через 3-7 хв і триває до 35-45 хв.

  • Покази: при анафілактичному шоці, вводять при бронхоспазмі у випадку, коли він не знімається іншими -стимуляторами та ефедрином.

  • Побічні ефекти: тахікардія, підвищення АТ в малому і великому колах кровообігу, гіперглікемія, тремор, затримка сечі.



Неселективні: ізадрин і орципреналін, мають обмежене застосування при СБО, оскільки мають вплив на 1-адренорецептори серця, що може викликати аритмії. Можуть застосовуватися у хворих з СБО в поєднанні з АV-блокадами.

  • Неселективні: ізадрин і орципреналін, мають обмежене застосування при СБО, оскільки мають вплив на 1-адренорецептори серця, що може викликати аритмії. Можуть застосовуватися у хворих з СБО в поєднанні з АV-блокадами.

  • Селективні короткої дії (сальбутамол, фенотерол, тербуталін): розслабляють гладкі м’язи великих та дрібних бронхів, покращують мукоциліарний кліренс, покращують толерантність до фізичного навантаження. Застосовуються як для зняття, так і для зменшення гострих симптомів бронхіальної обструкції, а також в плановій терапії (3-4 р. на добу).Проте вони не мають значного впливу на припинення кашлю та продукцію мокротиння. Бронхолітична дія препаратів зберігається протягом 4-6 год. із максимальним терапевтичним ефектом через 15-20 хв після інгаляції.

  • Побічні ефекти: тремор, особливо в осіб похилого віку, тахікардія, гіпокаліємія.





Селективні тривалої дії (сальметерол, формотерол):

  • Селективні тривалої дії (сальметерол, формотерол):

  • спектр фізіологічних ефектів:

    • Довготривало розслаблюють гладку мускулатуру бронхів,
    • Мають самостійну протизапальну дію
    • Зменшують набряк слизової оболонки бронхів
    • Покращують мукоциліарний кліренс
    • Зменшують частоту інфекційних уражень дихальних шляхів
    • Зменшують задишку
    • Покращують якість життя хворих
  • Тривалість бронхолітичного ефекту до 12 год і більше за малої терапевтичної дози. Призначається 1-2 р. на добу.

  • Недоліками застосування адреноміметиків є можливе виникнення:

  • Синдром рикошету (наростання бронх. обструкції, що може призвести до астматичного статусу, за рахунок -блокуючої активності метаболітів, спазму передальвеолярних жомів).

  • Синдром замикання легень (результат розширення бронхіальних судин і збільшення набряку слизової оболонки)

  • Синдром німої легені (заповнення дрібних бронхів в’язким секретом – трансудат із плазми крові).



атропін, іпратропіуму бромід (атровент), тіотропіуму бромід (спіріва), окситропіуму бромід

  • атропін, іпратропіуму бромід (атровент), тіотропіуму бромід (спіріва), окситропіуму бромід

  • Бронходилятація відбувається за рахунок розслаблення в основному ГМ проксимального відділу бронхів. Початок ефекту навіть при інгаляційному введенні дещо віддалений, проявляється через 20-40 хв і триває до 8 год.

  • Попереджують та пригнічують стимульовану підвищеним тонусом блукаючого нерву ендогенну бронхообструкцію, а також блокують рефлекторний бронхоспазм, пов’язаний з дією паління, промислових та побутових іритантів.

  • Зменшують гіперсекрецію слизу бронхіальними слизовими залозами та келихоподібними клітинами. Тому при тривалому застосуванні зменшують кашель, виділення мокротиння і задишку.

  • Покази до застосування: при астмі фізичного зусилля, холодовій астмі, ХОЗЛ,

  • Побічні ефекти: сухість слизових оболонок, гіркий присмак у роті, рідко затримка сечі і закрепи.





короткої - еуфілін, теофілін; тривалої дії – теопек, теодур, теотард

  • короткої - еуфілін, теофілін; тривалої дії – теопек, теодур, теотард

  • Покращують бронхіальну прохідність або гальмують її зниження, підвищують ЖЄЛ, ОФВ 1, хвилинну ветиляцію та газообмін, покращують структуру загальної ємності легень за рахунок бронхоспазмолітичної і протизапальної дії, а також спричиняють позитивний вплив на силу мускулатури (діафрагми, міжреберних м’язів), стимулюють функцію клітин миготливого епітелію бронхів, покращують мукоциліарний кліренс. Позитивно впливають на функцію серця, нирок, судинний опір в легеневій артерії, що покращує функціональні можливості організму у хворих з СБО.

  • Недоліком є низька широта терапевтичної дії (в низьких дозах можуть бути неефективними, а в великих – токсичними, що обмежує застосування, особливо у людей похилого віку та дітей)

  • Покази: БА, ХОЗЛ, легенева гіпертензія, розлади дихання (Чейн-Стокса)

  • Побічні ефекти: нудота, блювота, головний біль, безсоння, аритмії, гастроезофагеальний рефлюкс, підвищений діурез, гіпо- або гіперкаліемія, судоми, втрата свідомості.

  • Потребують постійного моніторингу концентрації препарату в плазмі крові та індивідуального дозування.

  • Протипокази: артеріальная гіпотензія, пароксизмальна тахікардія, шлуночкова екстрасистолія, інфаркт міокарда, атеросклероз, судоми.





Зменшують виділення гістаміну, лейкотрієнів, фактору, який активує тромбоцити, катіонних білків із еозинофілів, підвищують активність -адренорецепторів, зменшують тахіфілаксію по відношенню до катехоламінів, перешкоджають клітинній інфільтрації слизової оболонки бронхів і формуванню затриманої алергічної реакції як основи СБО.

  • Зменшують виділення гістаміну, лейкотрієнів, фактору, який активує тромбоцити, катіонних білків із еозинофілів, підвищують активність -адренорецепторів, зменшують тахіфілаксію по відношенню до катехоламінів, перешкоджають клітинній інфільтрації слизової оболонки бронхів і формуванню затриманої алергічної реакції як основи СБО.

  • Ці препарати ліквідують набряк слизової оболонки, але не спазм гладкої мускулатури. Мають протизапальну і протиалергічну дію.

  • Кромоглікат натрію, недокроміл натрію: максимальний ефект відзначають в перші 2 години після інгаляції, тривалість дії 4-6 год., кратність призначення 4, іноді 2 рази на добу. ефект посилюється, якщо у хворого попередньо бронхоспазм зняли за допомогою 2-адреноміметиків.

  • Покази: профілактика бронхообструктивного синдрому при БА (виразний ефект через 2-8 тижнів), вазомоторний риніт, кон’юнктивіт, харчова алергія

  • Побічні ефекти: кашель, сухість в горлі, охриплість голосу, бронхоспазм, алергічні реакції, міозити, гастроентерити.

  • Кетотіфен має седативний ефект, призначають після їди 1-2 рази на день для попередження приступів БА (ефект через 10-12 тиж.)





зафірлукаст (аколат), монтелукаст (сінгулар), зіулетон

  • зафірлукаст (аколат), монтелукаст (сінгулар), зіулетон

  • Ліквідовують бронхоспазм, зменшують проникність судин, попереджуючи розвиток набряку слизової, пригнічують виділення бронхіального секрету.

  • Покази: профілактика і базова терапія атопічної і аспіринової БА, астми фізичного зусилля, холодової астми.

  • Лікувальний ефект розвивається протягом 1-го тижня лікування.

  • Зафірлукаст призначається по 20 мг 2 рази на добу.

  • Монтелукаст – по 10 мг 1 раз на добу.

  • Побічні ефекти: головний біль, диспептичні прояви, алергічні реакції, короткочасне підвищення трансаміназ в плазмі крові.

  • Протипокази: індивідуальна непереносимість препарату.





(беклометазон, флунісолід, будесонід, флютиказон)

  • (беклометазон, флунісолід, будесонід, флютиказон)

  • Препарати вибору для базисної терапії персистуючої середньотяжкої та тяжкої форм БА та астматичного статусу, а також при середньотяжкому та тяжкому перебігу ХОЗЛ.

  • Фармакологічні ефекти кортикостероїдів під час лікування СБО:

  • Зменшення кількості та функціональної активності еозинофілів, при тривалому застосуванні – опасистих клітин.

  • Пригнічення вивільнення хемокінів та прозапальних цитокінів із альвеолярних макрофагів.

  • Зменшення кількості Т-лімфоцитів (хелперів),

  • Вплив на метаболізм арахідонової кислоти.

  • Зниження підвищеного рівня синтетази оксиду азоту в епітелії бронхів

  • Зниження синтезу лейкотрієнів-бронхострикторів.

  • Інгібування цитотоксичності нейтрофілів у період вірусної інфекції.

  • Побічна дія: охриплість голосу, кашель, кандидоз ротової порожнини, алергія шкіри, повік і носу, поява “рожевих” вугрів, загострення гастриту, виразкової хвороби. При тривалому застосуванні поява системних ускладнень – с-м Іценко-Кушинга, пригнічення функції кори наднирників.



























Поділіться з Вашими друзьями:




База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2022
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка