Внутріщньогоспітальна, або нозокоміальна пневмонія (ВП)
Аспіраційна пневмонія
Пневмонія у осіб з тяжкими дефектами імунітету
Нетяжкий перебіг (легкий та середньої важкості)
Нетяжкий перебіг (легкий та середньої важкості)
Важкий перебіг
У пацієнтів з НП нетяжкого перебігу, які не потребують госпіталізації неможливо виявити збудника у 40 – 50 %
У пацієнтів з НП нетяжкого перебігу, які не потребують госпіталізації неможливо виявити збудника у 40 – 50 %
Streptococcus pn. – 9,0 – 36,0 %
Mycoplasma pn. – 13,0 – 37,0 %
Chlamydophyla pn. – до 17,0 %
Haemophilis influenza – 5,0 – 10,0 %
Legionella spp. – 0,4 – 2.8 %
Грамнегативні ентеробактерії – 0,2 1,3 %
Віруси – 10,0 – 13,0 %
Streptococcus pneumoniae: стійки до пеніциліну (Alexander Project, 1999) від 73,8% у Гонконгу до 17,2% у Польші, до макролідів від 82,2% у Гонконгу до 6,7% у Польші, в Росії – 4,5%, мультірезистентні у США – 22,4%
Streptococcus pneumoniae: стійки до пеніциліну (Alexander Project, 1999) від 73,8% у Гонконгу до 17,2% у Польші, до макролідів від 82,2% у Гонконгу до 6,7% у Польші, в Росії – 4,5%, мультірезистентні у США – 22,4%
Haemophilus influenzae: бета-лактамазопродукуючи штами від 41,6% у Франції до 0,3% у Росії
За даними експертів ВОЗ по GINA хворобливість на бронхіальну астму становить:
В Англії – 15 %
В США – 10 %
В Україні – офіційно 280 тис., за експертними оцінками приблизно 9% що становить біля 4,32 млн. чоловік
це хронічне запальне захворювання, яке
це хронічне запальне захворювання, яке
необхідно лікувати постійно протизапальними препаратами, а не тільки симптоматично за допомогою бронхолітиків
Діагноз астмы може бути підтверждений, використовуючи
Діагноз астмы може бути підтверждений, використовуючи
ПікФлуометр.
Препарати для надання екстренної допомоги
Препарати для надання екстренної допомоги
2-агоністи короткої дії –
бронходилятатори короткої дії
(Сальбутамол, фенотерол)
Глобальна Ініціатива по БА (GINA 2006)
Глобальна Ініціатива по БА (GINA 2006)
Наказ МЗ України № 128 від 19 березня 2007 року
Необхідність контролю БА
Необхідність контролю БА
Введено поняття “БА, що важко піддається лікуванню”
Ключем до вірного встановлення діагнозу БА є вимірювання варіабельності бронхіальної обструкції
Рекомендовано використовувати класифікацію: контрольована БА, частково контрольована те неконтрольована
Мета в лікуванні БА – досягнення та підтримання клінічного контролю захворювання
Відсутність (два чи менше на тиждень) денних симптомів
Відсутність (два чи менше на тиждень) денних симптомів
Відсутність обмеження фізичної активності протягом дня
Відсутність нічних симптомів БА
Відсутність (два чи менше на тиждень) необхідності в симптоматичному лікуванні
Нормаль чи близькі до нормальних показники легеневої функції
Відсутність загострень
Розвиток партнерських відношень між лікарем і пацієнтом
Розвиток партнерських відношень між лікарем і пацієнтом
Ідентифікація і зниження факторів ризику
Оцінка стану пацієнта його лікування та наступний моніторинг
Лікування ускладнень БА
Лікування БА на фоні інших захворювань та станів
Формотерол + будезонид
Терапія подвійного контролю
- Симбикорт проводит эффективный контроль астмы с наименьшей дозировкой;
- Симбикорт проводит эффективный контроль астмы с наименьшей дозировкой;
- Симбикорт уменьшает число и время до первого обострения;
- Симбикорт, применяемый ежедневно, позволяет избежать неправильной дозировки;
- Симбикорт своевременно обеспечивает правильное лечение;
- Регулируемое применение Симбикорт приводит к уменьшению лечения и затрат на здравоохранение.
За даними статистики ХОЗЛ зустрічаються у 4-6% дорослого населення.
За даними статистики ХОЗЛ зустрічаються у 4-6% дорослого населення.
В 2003 році в Україні захворюваність на хронічний бронхіт була в 10 разів більшою ніж на бронхіальну астму.
Смертність при хронічному бронхіті (41.2 на 100000 населення) в 34 рази перевищує смертність при бронхіальній астмі.
ХОЗЛ - захворювання, що можна попередити і яке піддається лікуванню. Воно характеризується не повністю зворотнім обмеженням прохідності дихальних шляхів. Обмеження прохідності дихальних шляхів зазвичай прогресує і асоціюється із незвичною запальною відповіддю легень на шкідливі частки або гази, головним чином у зв'язку із палінням. Поряд із ураженням легень, ХОЗЛ призводить до значних позалегеневих системних ефектів, супутніх захворювань, які обтяжують перебіг захворювання у окремих хворих. Характерними являються системні порушення при ХОЗЛ, вони є важливою частиною хибного кола і їх необхідно завжди враховувати в клінічному веденні хворих. До них належать: кахексія з втратою жирової маси; втрата скелетної мускулатури та її слабкість; остеопороз; депресія; анемія; підвищений ризик розвитку серцево-судинних захворювань.
ХОЗЛ - захворювання, що можна попередити і яке піддається лікуванню. Воно характеризується не повністю зворотнім обмеженням прохідності дихальних шляхів. Обмеження прохідності дихальних шляхів зазвичай прогресує і асоціюється із незвичною запальною відповіддю легень на шкідливі частки або гази, головним чином у зв'язку із палінням. Поряд із ураженням легень, ХОЗЛ призводить до значних позалегеневих системних ефектів, супутніх захворювань, які обтяжують перебіг захворювання у окремих хворих. Характерними являються системні порушення при ХОЗЛ, вони є важливою частиною хибного кола і їх необхідно завжди враховувати в клінічному веденні хворих. До них належать: кахексія з втратою жирової маси; втрата скелетної мускулатури та її слабкість; остеопороз; депресія; анемія; підвищений ризик розвитку серцево-судинних захворювань.
Згідно міжнародним і національним погоджувальним документам при ІІІ – ІУ стадіях ХОЗЛ рекомендована комбінована терапія бронхолітиками та інгаляційними кортикостероїдами (сальметерол+флутікозон, формотерол+будесонід)
Згідно міжнародним і національним погоджувальним документам при ІІІ – ІУ стадіях ХОЗЛ рекомендована комбінована терапія бронхолітиками та інгаляційними кортикостероїдами (сальметерол+флутікозон, формотерол+будесонід)
Ці препарати впливають практично на всі ланки патогенеза ХОЗЛ
Попередити прогресування захворювання
Попередити прогресування захворювання
Зменшити вираженість симптомів
Покращити переносимість фізичного навантаження
Покращити якість життя
Попередити і лікувати загострення
Зменшити смертність
Мінімізувати небажані ефекти терапії
В міжнародних і національних рекомендаціях по ХОЗЛ сформульовано задачу тривалого/пожиттєвого лікування ХОЗЛ з метою:
В міжнародних і національних рекомендаціях по ХОЗЛ сформульовано задачу тривалого/пожиттєвого лікування ХОЗЛ з метою:
зниження темпів прогресування дифузних уражень бронхів, які викликають посилення бронхіальної обструкції і дихальної недостатності;
зменшення частоти і тривалості загострень;
зростання толерантності до фізичного навантаження і покращення якості життя.
При формуванні стратегії і тактики лікування хворих ХОЗЛ виділяють два підходи:
лікування ХОЗЛ в фазі ремісії захворювання;
лікування загострень ХОЗЛ (інфекційні, неінфекційні).
поступове нарощування інтенсивності лікування в залежності від ступеня тяжкості перебігу захворювання
поступове нарощування інтенсивності лікування в залежності від ступеня тяжкості перебігу захворювання
регулярність, постійність базисної терапії відповідно до ступеня тяжкості перебігу захворювання
варіабельність індивідуальної відповіді на лікування визначає необхідність проведення уважного і регулярного моніторингу клініко-функціональних ознак захворювання
Інгаляційні b2-агоністи короткої дії (сальбутамола сульфат, фенотерола гідробромід) мають порівняно швидкий початок бронхолітичного ефекту, який є дозозалежним і триває на протязі 4 - 6 годин
Інгаляційні b2-агоністи короткої дії (сальбутамола сульфат, фенотерола гідробромід) мають порівняно швидкий початок бронхолітичного ефекту, який є дозозалежним і триває на протязі 4 - 6 годин
Пролонгованої дії інгаляційні b2-агоністи (сальметерол, формотерола фумарат) спричиняють більш сильний і сталий ефект на протязі 12 годин і більше, мають деяку протизапальну дію
Інгаляційний холінолітик короткої дії (іпратропію бромід) характеризується дозозалежним ефектом з більш повільним початком і більшою тривалістю дії, ніж b2-агоністи короткої дії
Довготривалої дії холінолітик (тіотропіую бромід) на протязі 24 годин і більше, спричиняє сталий, значно сильніший бронхолітичний ефект ніж іпратропіум, має деяку протизапальну дію
Приймали участь 450 центрів із загальною кількістю пацієнтів більш як 6 тисяч, час спостереження 3 роки.
Приймали участь 450 центрів із загальною кількістю пацієнтів більш як 6 тисяч, час спостереження 3 роки.
Були отримані дані про достовірні клінічні переваги комбінованої терапії – зменшення частоти загострень, покрашення показників зовнішнього дихання, підвищення якості життя пацієнтів
Реабілітаційні програми повинні бути довготривалими, включати фізичний тренінг, консультації щодо харчування, навчання та підтримку хворих.
Реабілітаційні програми повинні бути довготривалими, включати фізичний тренінг, консультації щодо харчування, навчання та підтримку хворих.
Оксигенотерапія. Питання про необхідність оксигенотерапії у хворих на ХОЗЛ вирішується з урахуванням ступеня тяжкості захворювання, вираженості клінічних симптомів, повноцінності та ефективності базисної терапії, ступеня легеневої недостатності та кисневого балансу крові.
Хірургічне лікування. Булектомія у разі наявності емфізематозних бул призводить до зменшення задишки і покращання ФЗД. Перед хірургічним втручанням необхідно дослідити ФЗД, газообмін та визначити щодо його показності та безпечності.
