Порушення серцевого ритму. Аритмії. Блокади

Порушення серцевого ритму. Аритмії. Блокади.

• Аритмія – це типовий патологічний процес, що характеризується порушенням частоти і періодичності генерації імпульсів збудження та (чи) послідовності скорочень серця (передсердь і шлуночків).

Етіологія

ПОШКОДЖЕННЯ МІОКАРДА:

• ішемічні пошкодження (коронарна недостатність (95 % в пацієнтів при інфаркті))

• пошкодження запального генезу (вірусного, бактеріального, аутоімунного генезу)

• токсичне ураження (алкоголь, фосфорорганічні сполуки, бактеріальні токсини, лікарські засоби (серцеві глікозиди, бетта-адреноблокатори, стероїди))

• механічні пошкодження (при травмах, оперативних втручаннях, катетеризації)

• дія фізичних факторів (гіпер-, гіпотермія, ураження електричним струмом)

ЕЛЕКТРОЛІТНІ ПОРУШЕННЯ :

• Зміна співвідношення між внутрішньо- та позаклітинним вмістом іонів K, Na, Ca, Mg, Cl (гіпер-, гіпоосмолярна дегітратація різного генезу, застосування сечогінних та особливо електролітів без контролю складу плазми крові, препаратів з блокуючого чи активуючою іонні канали дією)

ГОРМОНАЛЬНІ ПОРУШЕННЯ

• гіпер- та гіпофункція щитовидної залози

• гіпер- та гіпофункція наднирників

ПОРУШЕННЯ РЕГУЛЯЦІЇ АНС

• зміна співвідношення активностей симпатичної та парасимпатичної ланок АНС(стрес, фізичне перевантаження, функціональна дихальна аритмія (у дітей, підлітків), порушення внаслідок збільшення внутрічерепного тиску, органічні ураження мозку)

Класиікація

• 4 ОСНОВНІ ГРУПИ АРИТМІЙ:

• 1− Аритмії, пов’язані з порушенням автоматизму

• 2− Аритмії, пов’язані з порушенням провідності

• 3− Комбіновані (пов’язані з порушенням автоматизму та провідності)

• 4− Порушення засвоєння ритму

1. Порушення автоматизму:

• − номотопні (синусова бради-, тахікардія, дихальна аритмія, СССВ (синдром слабості синусового вузла))

• − гетеротопні (аллоритмії (передсердний повільний ритм, атріовентрикулярний (вузловий), ідіовентрику-лярний (шлуночковий)), “вискакуючий” ритм, міграція водія ритму)

2. Порушення провідності:

• По зміні швидкості проведення імпульсу

• 1) Прискорення проведення імпульсу

• (синдром WPW, CLC)

• 2) Сповільнення проведення імпульсу (блокади)

• По локалізації порушень

• А) Сино-атріальне

• Б) Внутрішньо-передсердне

• В) Атріо-вентрикулярне

• Г) Внутрішньо-шлуночкове (в тому числі пучка Гісса)

• По тривалості порушень

• І. Постійне

• ІІ. Тимчасове

3. Комбіновані порушення (автоматизму і провідності):

• Парасистолії

• Тріпотіння

• − передсердь

• − шлуночків

• Фібриляція

• − передсердь(миготлива аритмія)

• − шлуночків

4. Порушення засвоєння ритму:

• Трансформація ритму (відставання в відновленні скоротливого апарату кардіоміоцита від відновлення його мембрани і як наслідок – електрична активність є, а скорочення відсутнє)

• Альтернація(відмінність за тривалістю та ампітудою збуджень та скорочень (різна кількість волокон скорочується))

СИНУСОВА АРИТМІЯ

• Причини: дихальні акти (у дітей), після грипу, нейроциркуляторна дистонія

• ЕКГ: ритм синусовий, різниця найдовшого і найко-ротшого R-R >0,15 с

СИНОАУРИКУЛЯРНА БЛОКАДА

• Порушення проведення імпульсів від СА-вузла до передсердь (найчастіше неповна)

• ЕКГ: випадає PQRST, компенсаторна пауза=2(R-R)

• Іноді випадає 3-4 PQRST і з’являються повільні заміс-ні ектопічні ритми

ВНУТРІШНЬО-ПЕРЕДСЕРДНА БЛОКАДА

• Порушення проведення імпульсів по провід-ній системі ПС

• ЕКГ:Р>0,11 с, Р -розщеплений

АТРІОВЕНТРИКУЛЯРНА БЛОКАДА

• Порушення проведення імпульсів від ПС до ШЛ

• 1 ступеня

• 2 ступеня: тип 1 Мобітца, тип 2 Мобітца, тип 3 (блокада висо-

• кого ступеня)

• 3 ступеня (повна АВ блокада)

АТРІОВЕНТРИКУЛЯРНА БЛОКАДА

АТРІОВЕНТРИКУЛЯРНА БЛОКАДА 2 ступеня

• *1 тип (т. 1 Мобітца або Венкебаха) Поступове збільшення PQ (періоди Венкебаха) з наступним випадінням QRST

• *2 тип (т. 2 Мобітца)

• PQ збільшений або N але тривалість стабільна

• Випадіння QRST з частотою 2:1, рідше 3:1, 4:1

• *3 тип (високого ступеня)

• Випадіння QRST з частотою 2:1, 3:1, 4:1

• Брадикардія (виникають повільні ектопічні ритми )

• Симптоми: головокружіння, непритомність

АТРІОВЕНТРИКУЛЯРНА БЛОКАДА

• Синдром Морган’ї-Адамса-Стокса

• Причина:

• -тривала асистолія при переході АV-блокади 2 ступеня 3 типу в повну АV-блокаду (більше 10-20 с)

• -тривала асистолія при АV-блокаді 3 ступеня (повна)

• -тривала асистолія в результаті розвитку тріпотіння чи фібри-ляції шлуночків при АV-блокаді 3 ступеня

• Ознаки: непритомність, судомний синдром (зменшення ХОК і гіпоксія головного мозку)

• Прогноз: кожен приступ може закінчитися смертю

ВНУТРІШНЬОШЛУНОЧКОВА БЛОКАДА

• Порушення проведення імпульсів по провідній системі ШЛ

• Блокада ніжок чи пучків Гіса

• * Однопучкова

• * Двопучкова

• * Трипучкова

• * Вогнищева внутрішньошлуночкова

• ЕКГ: деформація QRS