Програма "наста-medhelp"

ДМС – медична програма “НАСТА-MEDHELP” для масового продажу

• ОБ’ЄМ МЕДИЧНОЇ ПРОГРАМИ

• ШВИДКА І НЕВІДКЛАДНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА –

• в межах страхової суми. клініки приватні А+; А; державні; відомчі

• АМБУЛАТОРНО – ПОЛІКЛІНІЧНЕ ЛІКУВАННЯ –

• в межах страхової суми. клініки А; В; С

• виклик лікаря додому/офіс. клініки А;

• МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ - при амбулаторно – поліклінічному лікуванні 14 днів до зняття гостроти процесу ; при стаціонарному лікуванні – в повному обсязі

• ТЕРМІНОВЕ СТАЦІОНАРНЕ ЛІКУВАННЯ - в межах страхової суми -клініки А; В; С – забезпечений 21 ліжко-день

• ТЕРМІНОВЕ СТОМАТОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ (при гострій зубній болі). Ліміт 850,00 грн. клініки А+; А; В; С

СТРАХОВИЙ ВИПАДОК

• Страховим випадком вважається:

• хвороба, травма, опік, отруєння, що супроводжується раптовим порушенням життєдіяльності організму з різким погіршенням самопочуття, при якому стан застрахованої особи, на момент звернення, загрожує її життю та здоров’ю і потребує надання медичної допомоги не пізніше як протягом першої доби звернення.

Відповідальність Страховика

• 1. Страховик несе відповідальність, організовує та оплачує надання медичної допомоги при раптовому виникненні у застрахованої особи наступних ознак хвороби (симптомокомплексу):

• 1.1. різке підвищення температури та слабкість;

• 1.2. різке підвищення температури та катаральні прояви;

• 1.3. різке підвищення температури та головна біль;

• 1.4. різке підвищення температури, слабкість, блювота, біль в животі;

• 1.5. різке підвищення температури, слабкість, біль в животі, блювота та/чи пронос;

• 1.6. приступообразні різкі болі в животі, слабкість;

• 1.7. порушення функції дихання (порушення вдиху чи видиху);

• 1.8. алергічний наростаючий набряк (набряк Квінке);

• 1.9. різке підвищення артеріального тиску, головна біль;

• 1.10. головна біль, запаморочення, поручення функції чутливості, функції руху та/чи мовної функції;

• 1.11. стискуюча біль в області серця, яка поширюється в ліву руку та/або в ліву лопатку;

• 1.12. втрата свідомості;

• 1.13. судоми;

• 1.14. рясна кровотеча;

• 1.15. коматозний стан, в тому числі діабетична кома;

• 1.16. порушення функції чутливості чи функції руху;

• 1.17. травма (переломи кісток, порушення зв'язок, суглобів, органів);

• 1.18. опіки 2-4 ступеню, обмороження 2-4 ступеню (з пухирями) ;

• 1.19. укуси ядовитих тварин та/чи комах;

• 1.20. отруєння грибами, харчами, хімічними речовинами тощо;

• 1.21. гостра зубна біль.

Відповідальність Страховика

• 2. Страховик забезпечує надання медичної допомоги щодо кожного страхового випадку:

• при амбулаторно-поліклінічному лікуванні – до моменту зняття гостроти процесу (відновлення працездатності) з чотирнадцятиденним курсом медикаментозного забезпечення;

• при стаціонарному лікуванні – протягом 21 ліжко-дня. Після виписки із стаціонару страховик не несе відповідальності щодо відновлювального курсу лікування в амбулаторно-поліклінічних умовах.

ШВИДКА І НЕВІДКЛАДНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА

• Виїзд бригад швидкої та невідкладної медичної допомоги;

• Первинний огляд;

• Встановлення попереднього діагнозу;

• Експрес діагностика та невідкладна допомога на до госпітальному етапі;

• Забезпечення медикаментами та витратними матеріалами;

• Доставка каретою швидкої медичної допомоги до медичного закладу з метою госпіталізації.

• Категорія медичних установ А+; А; В; С

АМБУЛАТОРНО – ПОЛІКЛІНІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

• Виклик лікаря-терапевта додому/офіс;

• Консультації лікаря за фахом відповідно до заявлених скарг;

• Проведення лабораторних та інструментальних методів обстеження, необхідних для уточнення діагнозу;

• Проведення лікувальних заходів та маніпуляцій;

• Необхідні фізіотерапевтичні процедури;

• Хірургічне лікування в амбулаторно-поліклінічних умовах («мала хірургія»), в тому числі анестезіологічний супровід;

• Оформлення листів тимчасової непрацездатності.

• Категорія медичних установ - А; В; С

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ

• Необхідні медикаменти – за призначенням лікаря для лікування гострої хвороби або стану до зняття гостроти процесу – за призначенням лікаря (курсом до 14 днів);

• Доставка медикаментів за вказаною адресою (при можливості організації такої послуги в регіоні);

• При придбанні медикаментів поза аптечною мережею Страховика за власні кошти – відшкодування вартості медикаментів (при наданні всіх необхідних документів) – за умов попереднього погодження з асистуючою службою.

СТАЦІОНАРНЕ ЛІКУВАННЯ

• Термінова госпіталізація КШМД;

• Консультативно-діагностичні послуги, в тому числі консультації та інші професійні послуги лікарів вузькопрофільної спеціалізації;

• Діагностичні заходи (лабораторні, функціональні, інструментальні дослідження), які необхідні для підтвердження діагнозу;

• Проведення термінового стаціонарного лікування, в тому числі термінового оперативного втручання;

• Лікувальні заходи та маніпуляції на етапі стаціонарного лікування за призначенням лікаря;

• Забезпечення медикаментами та затратними медичними матеріалами;

• Лікарняне харчування в умовах стаціонару.

• Категорія медичних установ А; В; С.

• Забезпечений термін перебування в стаціонарі – 21 ліжко-день.

• Після виписки із стаціонару страховик не несе відповідальності щодо відновлювального курсу лікування в амбулаторно-поліклінічних умовах.

ТЕРМІНОВЕ СТОМАТОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ (при гострій зубній болі) Ліміт 850,00 грн.

• Огляд лікаря;

• Рентген;

• Анестезія;

• Розкриття кореневих каналів (розкриття пульпарної камери);

• накладання девіталізуючої пасти;

• Накладання тимчасової пломби;

• Термінове видалення зубу з приводу флюсу;

• Розкриття абсцесу.

• Категорія медичних установ А+; А; В; С.

Особливості медичної програми “НАСТА – MEDHELP”

• Розрахована на масового клієнта;

• Продається як юридичним так і фізичним особам, віком до 60 років;

• Приймаються на страхування діти з 4 до 6 років (за умов страхування одного із батьків) та діти з 7 років;

• Не потребує заповнення Декларації при укладенні договору з фізичною особою;

• Передбачає надання допомоги при станах, які потребують медичної допомоги “сьогодні”;

• Покриваються всі етапи медичної допомоги: ШМД; виклик лікаря додому; лікування на базі поліклініки; термінова госпіталізація; термінові оперативні втручання; термінова стоматологія, медикаментозне забезпечення;

• Програма передбачає ліміт 850.00 грн. тільки відносно термінового стоматологічного лікування.

• Всі інші опції покриваються у межах страхової суми;

• Ціна програми передбачає тільки віковий коефіцієнт після

• 35 років.

Проблеми незастрахованої особи та причини необхідності страхування

• Сьогодні медицина в Україні не керована і не доступна пересічному громадянину;

• Переважна більшість населення не має фінансових запасів на непередбачену хворобу, яка виникла гостро;

• Не завжди хвороба терпить час на пошуки грошей у друзів, родичів, роботодавців;

• Позик грошей завжди принижує людину, а іноді і псує відношення між людьми;

• Непередбачена хвороба не терпить час на пошуки лікаря та/або медичного закладу.

Ф о р м у л а е ф е к т и в н о с т і програми “НАСТА – MEDHELP”

• Доступна за ціною широкій масі населення України;

• Забезпечує:

• впевненість щодо фінансового забезпечення непедбаченої хвороби;

• Психологічний спокій (можу захворіти, а грошей немає);

• вирішення проблеми організації надання медичної допомоги, медикаментозного забезпечення;

• консультативну підтримку страхової компанії;

• доступність та можливість отримати медичну допомогу у спеціалізованих медичних закладах вищого рівня акредитації м. Києва та України;

• гарантовану можливість отримати необхідну, своєчасну та якісну медичну допомогу;

• Страхова сума більше ніж у сто раз перевищує страховий платіж.

БОНУСИ КОМПАНІЇ

• Хвороби та травми, які сталися в стані алкогольного сп’яніння – вважаються випадком;

• 30% знижка на поліс медичних витрат виїжджаючих за кордон (на необмежений період).

Страхова сума та страховий платіж

• Одна програма – одна та незмінна страхова сума – 100 000.00 грн.

• Зниження та/або підвищення страхової суми неможливе.

• Єдиний страховий платіж – 999.00 грн. – для вікової категорії 7-35 років

• ВІКОВІ КОРЕГУЮЧІ КОЕФІЦІЄНТИ

• 7 - 35 РОКІВ - 1.0

• 36 - 40- РОКІВ - 1,1

• 41 - 45 РОКІВ - 1.25

• 46- 50 РОКІВ - 1,5

• 51-60 РОКІВ - 2,0

• діти 4 – 6 років – 2,5 (за умов страхування батька та матері)

• Діти 4 – 6 років – 3,0 (за умов страхування одного із батьків)

• При страхуванні сім’ї за одною адресою мешкання (3 і більше дорослих) - скидка

• На страхування не приймаються: діти до 4 років; діти 4 - 6 років без страхування батьків (одного та/або двох); дорослі, старші 60 років.

Відмінність СК “НАСТА”

• СК НАСТА практично одна Компанія на страховому ринку України, яка не виключає із страхового випадку

• Хворобу та травму, яка виникла в стані алкогольного сп’яніння

Врегулювання В день оплати договору страхування – продавець повинен надати інформацію (за електронною поштою, факсом, телефонограмою) у відділ врегулювання збитків особистих видів страхування для передачі її в асистуючу службу

Порядок організації медичної допомоги застрахованим особам

• При раптовому виникненні симптомів (проявів хвороби), що передбачені договором страхування застрахована особа звертається до асистанської служби

• за цілодобовим телефоном

• (044) 581 12 99 (багатоканальний); 0 800 306 600.

• При зверненні повідомляє:

• Прізвище, Ім’я, По батькові,

• номер Полісу,

• домашню адресу,

• причину звернення та контактний телефон.

• Звернення за телефоном є обов’язковою умовою організації надання медичної допомоги та гарантії її оплати.

Порядок організації медичної допомоги застрахованим особам

• 1. Медичну допомогу застрахованим особам організовує лікар асистуючої служби (на сьогодні - SOS –сервіс Україна).

• 2. Кожній застрахованій особі видається пластикова картка, номер якої відповідає номеру Поліса страхування. В картці зазначені контактні телефони асистуючої компанії (цілодобові).

• 3. При критичних станах медична допомога організовується в самі стислі терміни (20-30 хвилин) та на базі тих медичних закладів, які за своєю спеціалізацією, кваліфікацією та готовністю можуть терміново надати необхідну допомогу.

• 4. Виклик лікаря додому організовується виключно в робочі дні (згідно з графіком роботи медичних закладів) та в день звернення – при зверненні до 12.00 годин. При зверненні після 12 годин виклик лікаря організовується на наступний день.